病例

    患者，女，45岁，反复发热伴尿频、尿急、尿痛10年，加重2天，来我社区卫生服务中心就诊。

    详细了解相关病史，逐一排除诊断

    患者告诉我们发热伴泌尿系统刺激症状，而病程已较长，2天来又发作，先考虑可能是泌尿系感染。

    患者10年前开始发作时，只有尿频、尿急、排尿痛及腰痛、下腹痛，未吃药，数日后好转。之后，每于劳累受凉就发作，伴有发热，开始至医院就诊，服用消炎药有效。本次发作是2天前，爬山回来，晚上尿频(十余次)、尿急、尿痛，腰痛并发热、寒战，体温38.5度。

    体检情况

    急性热病容，BP 120/70 mm Hg，P 90次/min，心律齐，T 39度，心肺(-)，腹软，下腹轻压痛，双肾区叩痛(+)，肋脊点和肋腰点压痛。

    实验室检查

    血常规：Hb 130 g/m，WBC 18.2×109/L，其中中性分叶粒细胞占80%，淋巴细胞占15%，杆状核粒细胞占5%。尿常规：尿蛋白(+)，WBC多数，可见白细胞管型，RBC 5～8个/HP。尿细菌培养增敏试验：选取新鲜清洁中段尿，送检。培养出致病菌，进一步做药敏试验，指导用药治疗。如果尿培养阴性(无细菌)可行高渗培养，有助于发现L型细菌。

    初步诊断

    慢性肾盂肾炎急性发作。

    诊断依据

    尿路感染反复发作10年，每次发作有膀胱刺激症状 ......