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编号:12819214
解读最新诊疗共识,浅谈溃疡性结肠炎的管理(2)
http://www.100md.com 2013年8月1日 中国全科医学·读者版 2013年第8期
     回归本文病例,总结诊断过程

    该病例特点如下:(1)临床表现:青年男性,临床表现为黏液脓血便、腹痛、发热;既往慢性乙型肝炎病史;(2)辅助检查:外院肠镜及病理提示溃疡性结肠炎表现;血液检查示:中性粒细胞百分比、CRP及ESR均升高,表明疾病处于活动期。初步诊断考虑为溃疡性结肠炎(初发型,活动期重度)。患者需激素治疗,但因HBsAg阳性,故加用恩替卡韦抗病毒治疗;结合患者病史中曾因不洁饮食起病,不除外感染性肠炎,完善粪便培养提示3次大便培养中找到阿米巴滋养体,阿米巴肠病诊断明确,给予替硝唑、大蒜肠溶片治疗。患者血中巨细胞病毒定量阳性,CMV感染存在,给予更替洛韦10天抗病毒治疗。再次复查便培养及血肿CMV-DNA成阴性故停药。症状好转后复查肠镜提示结肠病变,乙状结肠多发局部大纵行溃疡,管腔狭窄,不除外Crohn’s病。病理回报示呈慢性炎症,未见明显隐窝脓肿。进一步完善腹部盆腔螺旋CT+小肠重建、下消化道造影提示溃疡性结肠炎改变。最终诊断:溃疡性结肠炎(初发型,全结肠型,活动期重度),慢性乙型病毒性肝炎,肠道阿米巴感染,巨细胞病毒感染。该病例的诊断过程基本按照共识提出的诊断步骤,做到不漏诊、误诊。

    以共识为导向,解读共识,合理选择和调整治疗方案

    对于溃疡性结肠炎的临床疗效评价提出新定义:与糖皮质激素治疗相关的特定疗效评价,分为激素无效和激素依赖 ......
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