肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征(2)
(2)机械通气：目的是使用呼吸机代替部分肺功能，使之渡过危险期而安全撤机。通气策略采用“肺保护”措施和肺复张通气策略(RM)，限制气道高压，以减少肺损伤的发生。①采用低潮气量5～8ml/kg进行肺保护措施。ARDS时肺泡萎陷，超过50%无通气功能，有“婴儿肺”之称，故采用低潮气量以防止肺泡破裂伤。②高PEEP和最佳PEEP进行肺复张通气策略。众所周知，PEEP是纠]EARDS氧合的重要治疗手段之一，其疗效与所实施的压力水平密切相关。目前临床上所采用的RM种类较多，包括高PEEP水平复张、控制性肺膨胀、叹息样呼吸等。然而，RM所实施的方式、持续时间、压力水平尚无统一标准。一些学者认为采用逐步增高PEEP的RM能使ARDS萎陷的肺泡扩张，在RM后需要较高的PEEP来维持肺泡的扩张。笔者采用Suh等对17例ARDS患者实施的RM方法，用达35cmH2O的PEEP，短期使肺复张后PEEP调至20cmH2O后逐渐下调，以达到最佳PEEP。常为15cmH2O，一般为12～15cmH2O，目的是保持肺泡始终开放和一定的功能残气量，避免肺泡在潮气呼吸时反复关闭和开放引起的牵拉损伤。所监测PEEP均值为(14.3+3.5)cmH2O，随临床症状明显好转而下调最佳PEEP。经通气7～10d后18例顺利脱机，撤机的18例患者临床症状明显好转，呼吸窘迫消失，呼吸及氧合改善，呼吸(R)、动脉氧分压(PaO2)、肺顺应性(Cs)治疗前后对比均明显变化，P, 百拇医药(覃祚柱 黄自桥 韦 干 黄 晖)