微创切口治疗小儿腹股沟斜疝
腹股沟疝是小儿最常见的外科疾病，发病率高达1.32%，自1999年至2006年9月我们采用沿下腹壁腹横纹微小切口，治疗小儿腹股沟斜疝1000例，效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组1000例，男982例，女18例，年龄2月～4岁，平均2.3岁。其中腹股沟型110例，阴囊型691例，难复性疝73例。
1.2 手术方法：仰卧位，采用氯胺酮静脉麻醉加1%的利多卡因局部浸润麻醉。选取患侧耻骨结节外上方，相当于腹股沟内环口下方，沿腹横纹切开跃约1cm横行切口，钝性分离皮下组织至外环口下方，直视下提起外环，在精索的前内侧打开精索外筋膜，钝性分开提睾肌，找到疝囊壁，剪开疝囊，将整个疝囊壁剥离至颈部，高位结扎，切除全部疝囊壁。如疝囊较大，广泛剥离疝囊壁，易损伤精索血管致术后出血或睾丸萎缩，可在近端离断，然后分离近端至疝囊颈部，高位结扎。5-0无损伤线缝合皮下、皮肤切口，无菌敷料覆盖即可。
1.3 结果：我们采用此术式治疗的全部病例切口均一期愈合，平均住院时间4天。远期随访：无1例复发，腹壁切口位腹横纹上依稀可见切口瘢痕，趋于自然腹壁横纹。
2 讨论
小儿腹股沟疝是小儿一种常见病和多发病，而腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%以上。小儿腹股沟斜疝的发生是腹膜鞘状突未闭所导致，患儿年龄在2个月以上者，自愈机会很少。随着年龄的增长，疝内容物逐渐增加，可发生嵌顿、绞窄：一旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，还可造成睾丸萎缩。目前国内外公认手术治疗小儿腹股沟斜疝是唯～安全可靠的治疗方式。传统小儿腹股沟斜疝的手术切口，在腹股沟韧带上方的斜行切口，一般长度在4～6cm，切口较长，而且斜行切口破坏了正常腹壁皮纹走行，切断与腹横纹相平行的皮肤弹力纤维，术后切口瘢痕明显，给患儿以后带来了一定的心理影响。
由于人们生活质量的不断提高，人们对于手术切口美容美观的要求也在不断提高。我们尝试应用下腹壁腹横纹微小切口治疗小儿腹股沟疝，探索行之有效的治疗方式且术后切口美容美观的临床效果。结果表此该术式治疗效果良好、住院时间缩短，切口微创，长期随访切口趋于腹壁自然横纹。我们该术式具有上述优越性的主要原因是：①切口小，仅有1cm，对患儿损伤小，术后切口瘢痕小，利于伤口愈合，不易产生明显切口瘢痕；②切口美观，此切口正好在郎格氏皮肤纹理线上，不切断与皮肤腹横纹相平行的皮肤弹力纤维，切口张力小，不分裂，术后切口愈合平整，瘢痕小且隐蔽，易为患儿及家长所接受；③切开的组织层次少，分离范围少，不需要打开腹外斜肌腱膜，减少了对周围神经、血管损伤的手术因素，对预防疝的复发有一定的意义。另外，该术式由于切口小，对于嵌顿疝、滑动性疝和复发疝操作起来有一定的困难，对这些病例应慎重，要根据手术中具体情况来抉择，必要时适当扩大切口，以保证手术安全和质量，减少并发症。
总之，与传统的手术方法比较，下腹横纹微小手术切口治疗小儿腹股沟疝具有创伤小、手术时间短、恢复快、术后无需特殊处理、腹壁切口隐蔽等优点，备受患儿家长欢迎，是一种适宜推广的微创美容术式。, 百拇医药(陈宏雄 徐 泉 刘国峰 张 枭)
1 临床资料
1.1 一般资料：本组1000例，男982例，女18例，年龄2月～4岁，平均2.3岁。其中腹股沟型110例，阴囊型691例，难复性疝73例。
1.2 手术方法：仰卧位，采用氯胺酮静脉麻醉加1%的利多卡因局部浸润麻醉。选取患侧耻骨结节外上方，相当于腹股沟内环口下方，沿腹横纹切开跃约1cm横行切口，钝性分离皮下组织至外环口下方，直视下提起外环，在精索的前内侧打开精索外筋膜，钝性分开提睾肌，找到疝囊壁，剪开疝囊，将整个疝囊壁剥离至颈部，高位结扎，切除全部疝囊壁。如疝囊较大，广泛剥离疝囊壁，易损伤精索血管致术后出血或睾丸萎缩，可在近端离断，然后分离近端至疝囊颈部，高位结扎。5-0无损伤线缝合皮下、皮肤切口，无菌敷料覆盖即可。
1.3 结果：我们采用此术式治疗的全部病例切口均一期愈合，平均住院时间4天。远期随访：无1例复发，腹壁切口位腹横纹上依稀可见切口瘢痕，趋于自然腹壁横纹。
2 讨论
小儿腹股沟疝是小儿一种常见病和多发病，而腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%以上。小儿腹股沟斜疝的发生是腹膜鞘状突未闭所导致，患儿年龄在2个月以上者，自愈机会很少。随着年龄的增长，疝内容物逐渐增加，可发生嵌顿、绞窄：一旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，还可造成睾丸萎缩。目前国内外公认手术治疗小儿腹股沟斜疝是唯～安全可靠的治疗方式。传统小儿腹股沟斜疝的手术切口，在腹股沟韧带上方的斜行切口，一般长度在4～6cm，切口较长，而且斜行切口破坏了正常腹壁皮纹走行，切断与腹横纹相平行的皮肤弹力纤维，术后切口瘢痕明显，给患儿以后带来了一定的心理影响。
由于人们生活质量的不断提高，人们对于手术切口美容美观的要求也在不断提高。我们尝试应用下腹壁腹横纹微小切口治疗小儿腹股沟疝，探索行之有效的治疗方式且术后切口美容美观的临床效果。结果表此该术式治疗效果良好、住院时间缩短，切口微创，长期随访切口趋于腹壁自然横纹。我们该术式具有上述优越性的主要原因是：①切口小，仅有1cm，对患儿损伤小，术后切口瘢痕小，利于伤口愈合，不易产生明显切口瘢痕；②切口美观，此切口正好在郎格氏皮肤纹理线上，不切断与皮肤腹横纹相平行的皮肤弹力纤维，切口张力小，不分裂，术后切口愈合平整，瘢痕小且隐蔽，易为患儿及家长所接受；③切开的组织层次少，分离范围少，不需要打开腹外斜肌腱膜，减少了对周围神经、血管损伤的手术因素，对预防疝的复发有一定的意义。另外，该术式由于切口小，对于嵌顿疝、滑动性疝和复发疝操作起来有一定的困难，对这些病例应慎重，要根据手术中具体情况来抉择，必要时适当扩大切口，以保证手术安全和质量，减少并发症。
总之，与传统的手术方法比较，下腹横纹微小手术切口治疗小儿腹股沟疝具有创伤小、手术时间短、恢复快、术后无需特殊处理、腹壁切口隐蔽等优点，备受患儿家长欢迎，是一种适宜推广的微创美容术式。, 百拇医药(陈宏雄 徐 泉 刘国峰 张 枭)