减张缝合在整形外科手术中的应用进展(2)
5.2.2皮瓣坏死：部分学者认为皮瓣坏死主要与术中过多破坏了血供有关，也有学者认为皮瓣坏死主要是由于广泛的皮瓣下筋膜层循环的破坏。当深层血管网及皮瓣筋膜的微循环被破坏后皮瓣表面的张力将进一步损害细胞的灌注[20]。
5.2.3创缘坏死及皮肤粗大瘢痕：主要原因是过大的创缘张力损伤远端皮瓣周围组织，使创缘血供受阻导致皮瓣坏死及愈合后宽而高出皮肤的瘢痕。
5.3 PTS的优点：PTS是一项简单、方便的技术，减少了并发症的发生，让患者无需忍受一些预防性措施，如：术后引流管、限制早期运动等。PTS将皮瓣与深筋膜固定在一起，这种固定在皮瓣推进过程中通过每次的分缝合打结来实现。这种方法将张力重新分配到广泛区域，而传统的缝合方法主要将张力集中在创缘皮下；另外，由于PTS技术将张力分散到了广泛的深筋膜层，切口缘无张力，术后切口愈合佳，远期瘢痕无明显增生。
6 存在问题与展望
, http://www.100md.com
PTS存在的主要问题是此技术受术者经验制约，在实施手术过程中技术细节并无统一标准，故此项技术应用的效果存在很大差异[21]。部分学者认为此项技术能明显减少并发症的发生[5]，而部分学者认为此技术与传统的预防措施所产生的效果并无显著差异[9]。对于此技术的应用会延长手术时间这个问题而言，如果PTS在手术中发挥的是其优势作用则可减轻患者及医生的精神压力，降低患者的治疗费用并将手术对患者的影响降至最低，缩短患者恢复期，在这些方面，稍微延长手术时间是完全值得的。PTS作为推进性皮瓣的一种新的缝合技术，具有其科学性和先进性。基于对其原理的分析，我们认为PTS不但可单独使用修复较小缺损，还可与皮瓣移植技术及皮肤扩张术联合使用，解决常见并发症问题，并可作为一种“简易扩张器”最大程度地加强皮瓣及扩张器的减张效果。相信随着临床实践的进一步深入，此项技术将日趋成熟，其规范性及可操作性将进一步被认识并广泛应用于临床。
[参考文献]
[1]鲍卫汉.实用瘢痕学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：64-71.
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[9]孙志刚，郭树忠，鲁开化，等.皮肤伸展术中新增皮肤来源的实验研究[J].中国美容医学，2003，12(3)：231-234.
[10]孙志刚，贺立新，李冬海，等.皮下过度减张法在张力性切口缝合中的应用[J].中国美容医学，2007，16(3)：317-319.
[11]Pollock H，Pollock T.progressive tension sutures：a technique to reduce local complications in abominoplasty[J].Plast Reconstr surg，2000，105：2583-2586.
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[21]John W，Antonetti MD，Alfred R.Reducing Seroma in Outpatient Abdominoplasty：Analysis of516 Consecutive Cases[J].Aesthet Surg J，l2010，30(3)：418-425.
[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-06-24
编辑/李阳利, 百拇医药(巴桑拉姆等)
5.2.3创缘坏死及皮肤粗大瘢痕：主要原因是过大的创缘张力损伤远端皮瓣周围组织，使创缘血供受阻导致皮瓣坏死及愈合后宽而高出皮肤的瘢痕。
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[收稿日期]2012-04-09 [修回日期]2012-06-24
编辑/李阳利, 百拇医药(巴桑拉姆等)