心痛的脏腑论治
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关键词：心痛；脏腑论治
中图分类号：R256.22
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)08-1699-02
心痛是临床的常见病，其病位在心，《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”，《素问·标本病传论》也谓：“心病先心痛”。然而心痛的发生除了和心有关外，还和其他脏腑关系密切。本文仅就心痛的脏腑论治根据临床体会做简要阐述。
1 从心论治
心为君主之官，居于上焦，主血脉，主神明，各种致病因素，如寒邪、痰浊、气滞、血瘀等阻于心脉，导致心脉不通，不通则痛，都可以导致心痛发生，因此治疗心痛时可根据患者的证侯表现，或活血化瘀，或化痰行气或温敢寒邪以通心脉。若胸部刺痛，固定不移，夜间为剧，舌紫黯，脉涩，属心脉痹阻，可选择清·王清任的名方血府逐瘀汤，方中用桃红四物汤活通血络，柴胡、桔樱、枳壳开胸行气，调整气机。若兼痰浊可合用涤痰汤化瘀涤痰，若痰浊化热，出现舌苔黄腻，可加小陷胸汤加减。若症见胸闷如窒，疲乏痰多，舌淡苔腻，以痰浊阻滞为主，胸阳不展，心脉不畅，可选瓜萎薤白半夏汤这个痰浊内阻胸痹的代表方。若痰浊较重，可合用二陈汤加重化痰之力。若痰热互结可选择黄连温胆汤清化痰热。若胸痛如绞，面色苍白，四肢不温，舌淡苔白，脉沉紧，属阴寒凝滞，心脉不通，则宜辛温通阳，开痹散寒，方药当用瓜萎薤白白酒汤或当归四逆散以宣痹通阳。
2 从肺论治
肺外合皮毛，司呼吸，开窍于鼻，易受外界六淫邪气的侵袭。心与肺同居上焦，心为君主之官，肺为相傅之官。心主血脉，肺主气，朝百脉而主治节，主通调水道，为水之上源；此外肺吸入之清气与水谷之气相合而为宗气，宗气走息道以司呼吸，贯心脉以行气血。心肺在生理上密切联系，病理上势必相互影响。当肺卫受到外邪侵袭时，肺失宣肃，宗气生成不足，则运血无力而影响心脏的血液运行；抑或外邪由肺逆传心包，邪痹心络，气血不畅，也成心痛。所以说胸痹心痛的形成与肺卫受邪进而影响心络血运具有密切的联系。肺气不利，津液失于输布，可以聚面为痰，痰浊痹阻，胸阳不振，影响心直运行。导致心癌的发生，此种心痛多伴有喘息、咳嗽、甚至咳痰等症状。心痛与肺有关，最早内经就有论述，如《灵枢·本脏》曰：“肺大列多饮，善病胸痹喉痹逆气”，此后张仲景在《金匮要略》中列有胸痹专篇，其中多处涉及肺系疾病症状 ......
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