老年病人行腹腔镜胆囊切除术的护理
文章编号：1009-5519(2007)15-2345-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
我院自1996年8月~2005年9月，共实施腹腔镜下行胆囊切除术(LC)2 450例，其中60岁以上的病人720例，将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组720例，男288例，女432例，平均67.3岁，胆囊结石599例，胆囊息肉121例，胆囊结石合并炎症110例，病人均有不同程度的上腹不适、消化不良、厌油、隐病、绞痛，病程2~15年，合并高血压179例，糖尿病67例，冠心病96例，慢支炎81例。平均住院12天，出院后半月、1月、2月随访，并复查B超。
2 护理
2.1 围手术期护理：(1)心理护理：向病人及家属通过图片、幻灯、手术过程闭路电视直播等方式，全面、直观的介绍LC的原理操作过程，并请其他病人现身说法，了解手术医生的技术水平及医院的软硬件建设，树立病人信心，消除恐惧心理，以良好的精神面貌迎接手术。(2)做好充分的术前准备：如血、尿、便三大常规、血生化、出凝血时间、血气分析、心电图、超声心动、胸片等检查，对病人的各脏器功能有一个全面评估，做到心中有数，重点防范。(3)合并症的控制：血压控制在≤150/90 mmHg，血糖控制在7~9 mmol/L，PO2控制在>70%，纠正电解质紊乱，尤其是低钾。(4)肠道准备：术前给予低脂无渣饮食，术前10小时禁食水，并做温水灌肠。(5)备皮范围及要求:按剖腹探查术常规要求，以备必要时转开腹做准备，鼓励病人沐浴更衣，特别指导病人对脐部的清洗，以免感染的发生。(6)其它准备：术前30分钟置胃管、尿管、排出胃内容物，防止尿潴留，以免影响手术操作。
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2.2 术后护理：(1)常规护理：对于全麻尚未完全清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，仔细倾听麻醉医生的床头交班及注意事项，心电监护，并保持各条管道的通畅，如吸氧管、腹腔引流管、T型管、CVP管及各种仪器的正常工作，并严格执行医嘱。密切观察生命体征的变化，每15~30分钟测T、P、R、BP 1次，如发现异常变化及时报告医师。与手术医生及时沟通，了解手术过程情况及异常情况，做到心中有数，有的放矢。(2)各种管道的管理：如胃管、尿管、腹腔引流管、T型管要保持通畅，并观察记录引流液的量和性质，引流管固定要可靠，长短适中避免扭曲、折叠等。并告知护理人员，防止脱出、阻塞等，并做好拔管训练，术后24小时拔除尿管。切口护理：观察有无渗血、渗液及性质，病人有无腹痛、腹腔刺激症等。(3)饮食管理：待病人有肛门排气及听到肠鸣音恢复等确切体征后，可允许病人进少量流质饮食，无不适后，可逐渐过渡至半流、普食，多数病人在6小时后肠蠕动即可恢复。指导：病人早期活动，可促进肠蠕动的恢复，防止长时间卧床引起的褥疮、肺炎等并发症，多数病人可在术后6小时下床活动。(4)合并症的观察和护理：高血压病人：定时测血压，使血压平稳维持，防止过度波动。糖尿病病人：监测血糖，控制饮食合理使用降糖药。慢支炎病人：可定时测血气分析，持续低流量吸氧，防止氧中毒。冠心病病人：实行心电监护、测CVP防止输液过量，引起心衰，必要时床边备速效救心丸、硝酸甘油等。防止电解质紊乱。在禁食期间注意补液量、补液性质、速度，并记录引流量及尿量[1]。
, 百拇医药
3 体会
随着人口寿命的延长，人口老龄化不断受到社会和家庭的关注，而且老年人往往并发有心、脑、肾、肺、内分泌等疾病，给治疗带来困难和风险，通过本组病例，认为在有效控制原发病，严密观察、积极预防的前提下，打断疾病的恶性循环，本手术还是安全、可靠的，值得推广[2]。
参考文献：
[1] 张思云，张国伟.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护理学报， 2006，1：12.
[2] 杨艾梅，曾灵杰.腹腔镜胆囊切除术期的护理体会[J].西南国防医药， 2003，6：84.
收稿日期：2007-04-02, 百拇医药(刘俊梅)
我院自1996年8月~2005年9月，共实施腹腔镜下行胆囊切除术(LC)2 450例，其中60岁以上的病人720例，将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组720例，男288例，女432例，平均67.3岁，胆囊结石599例，胆囊息肉121例，胆囊结石合并炎症110例，病人均有不同程度的上腹不适、消化不良、厌油、隐病、绞痛，病程2~15年，合并高血压179例，糖尿病67例，冠心病96例，慢支炎81例。平均住院12天，出院后半月、1月、2月随访，并复查B超。
2 护理
2.1 围手术期护理：(1)心理护理：向病人及家属通过图片、幻灯、手术过程闭路电视直播等方式，全面、直观的介绍LC的原理操作过程，并请其他病人现身说法，了解手术医生的技术水平及医院的软硬件建设，树立病人信心，消除恐惧心理，以良好的精神面貌迎接手术。(2)做好充分的术前准备：如血、尿、便三大常规、血生化、出凝血时间、血气分析、心电图、超声心动、胸片等检查，对病人的各脏器功能有一个全面评估，做到心中有数，重点防范。(3)合并症的控制：血压控制在≤150/90 mmHg，血糖控制在7~9 mmol/L，PO2控制在>70%，纠正电解质紊乱，尤其是低钾。(4)肠道准备：术前给予低脂无渣饮食，术前10小时禁食水，并做温水灌肠。(5)备皮范围及要求:按剖腹探查术常规要求，以备必要时转开腹做准备，鼓励病人沐浴更衣，特别指导病人对脐部的清洗，以免感染的发生。(6)其它准备：术前30分钟置胃管、尿管、排出胃内容物，防止尿潴留，以免影响手术操作。
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2.2 术后护理：(1)常规护理：对于全麻尚未完全清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，仔细倾听麻醉医生的床头交班及注意事项，心电监护，并保持各条管道的通畅，如吸氧管、腹腔引流管、T型管、CVP管及各种仪器的正常工作，并严格执行医嘱。密切观察生命体征的变化，每15~30分钟测T、P、R、BP 1次，如发现异常变化及时报告医师。与手术医生及时沟通，了解手术过程情况及异常情况，做到心中有数，有的放矢。(2)各种管道的管理：如胃管、尿管、腹腔引流管、T型管要保持通畅，并观察记录引流液的量和性质，引流管固定要可靠，长短适中避免扭曲、折叠等。并告知护理人员，防止脱出、阻塞等，并做好拔管训练，术后24小时拔除尿管。切口护理：观察有无渗血、渗液及性质，病人有无腹痛、腹腔刺激症等。(3)饮食管理：待病人有肛门排气及听到肠鸣音恢复等确切体征后，可允许病人进少量流质饮食，无不适后，可逐渐过渡至半流、普食，多数病人在6小时后肠蠕动即可恢复。指导：病人早期活动，可促进肠蠕动的恢复，防止长时间卧床引起的褥疮、肺炎等并发症，多数病人可在术后6小时下床活动。(4)合并症的观察和护理：高血压病人：定时测血压，使血压平稳维持，防止过度波动。糖尿病病人：监测血糖，控制饮食合理使用降糖药。慢支炎病人：可定时测血气分析，持续低流量吸氧，防止氧中毒。冠心病病人：实行心电监护、测CVP防止输液过量，引起心衰，必要时床边备速效救心丸、硝酸甘油等。防止电解质紊乱。在禁食期间注意补液量、补液性质、速度，并记录引流量及尿量[1]。
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3 体会
随着人口寿命的延长，人口老龄化不断受到社会和家庭的关注，而且老年人往往并发有心、脑、肾、肺、内分泌等疾病，给治疗带来困难和风险，通过本组病例，认为在有效控制原发病，严密观察、积极预防的前提下，打断疾病的恶性循环，本手术还是安全、可靠的，值得推广[2]。
参考文献：
[1] 张思云，张国伟.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护理学报， 2006，1：12.
[2] 杨艾梅，曾灵杰.腹腔镜胆囊切除术期的护理体会[J].西南国防医药， 2003，6：84.
收稿日期：2007-04-02, 百拇医药(刘俊梅)