长强穴注加中药熏洗治疗肛周湿疹的临床观察
【摘要】目的：观察长强穴穴位注射加中药熏洗治疗肛周湿疹的临床疗效。方法:选择肛周湿疹患者91例，随机分为两组，治疗组56例，应用胎盘、苯海拉明注射液对患者的长强穴进行穴位注射并用中药熏洗患处。对照组35例，应用胎盘、苯海拉明注射液肌肉注射，加3%硼酸液湿敷及外涂皮炎平等。结果：治疗组总有效率96.43%，明显高于对照组62.86%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论：长强穴穴位注射加中药熏洗治疗肛周湿疹疗效确切，不良反应小。
【关键词】长强；穴位；中药；肛周湿疹
文章编号：1009-5519(2007)15-2316-02 中图分类号：R275 文献标识码：B
我科2004年4月~2006年10月应用长强穴穴位注射加中药熏洗治疗了56例肛周湿疹患者，取得了较为满意的临床疗效。现报道如下：
1 资料与方法
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1.1 一般资料：从皮肤科门诊随机选取肛周湿疹患者91例，其中男64例，女27例，年龄23~57岁，平均31岁；病程4周~20年。入选标准：经临床诊断，皮疹无合并真菌感染者；治疗前1个月内未服用长效皮质类固醇激素者；1周内未服用抗组胺药物者；无严重肝、肾、心血管疾病，无糖尿病史，无药物过敏史；患者知情自愿参加临床观察。剔除标准：(1)孕妇及哺乳期者。(2)近期正在接受免疫治疗者。(3)不遵守用药规则，不能按时复诊和随访者。(4)试验期间遇特殊情况而终止治疗者。两组病例在性别、年龄、病程等方面具有可比性。
1.2 治疗方法：按照患者自愿和随机原则，将入选者分为两组。治疗组56例，方法：取长强穴(位于尾骨下端1 cm左右)，嘱患者取左侧卧位或胸膝位， 两腿屈曲，暴露尾骨，取尾骨尖与肛门之间为取穴点，用一般注射配细长针头，抽取胎盘注射液1 ml加苯海拉明注射液5 mg，局部皮肤消毒后，对准长强穴，快速刺入皮下，然后慢慢进针达适当深度，行提插补法，当局部有明显酸麻胀针感后，回抽无血，即可缓慢推注药液，退针后用消毒棉签轻压数分钟[1]。每3天注射1次，2次为1疗程，治疗3个疗程即可。同时加中药熏洗，急性、亚急性期：用荆芥、苦参、银花、野菊花、地榆、五倍子、大黄、白鲜皮，水煎成2 000 ml熏洗患处15分钟；慢性期：上方去除荆芥、银花、野菊花、地榆、五倍子，加用枯矾(另包)、大枫子、黄精、地肤子，水煎成2 000 ml熏洗患处15分钟，然后用消毒纱布沾枯矾粉揉擦皮损处1~2分钟[1]。6天1疗程，治疗3个疗程。对照组35例，应用胎盘注射液2 ml加苯海拉明注射液10 mg肌肉注射，每天1次，6次为1疗程，治疗3个疗程；同时应用3%硼酸液湿敷及外涂皮炎平。
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1.3 疗效判断标准：在用药前及每次复诊时详细记录临床症状和体征，采用4级评分法，将红斑、丘疹、水疱/渗出、苔藓化/脱屑、抓痕(5组皮损)，按皮损严重程度分为4级，0＝无，1＝轻度，2＝中度，3＝重度。皮损严重度积分值和搔痒程度VAS积分值总和为总积分值。治疗结束后计算评分下降数值，评价疗效：痊愈为评分下降数值>95%；显效为评分下降数值61%~94%；好转为评分下降数值21%~60%；无效为评分下降数值
2.2 不良反应：两组均有少部分患者出现轻度嗜睡、乏力症状，不影响工作，未作治疗。
3 讨论
湿疹是皮肤科的常见病、多发病，其病因和发病机制复杂，反复发作。有研究表明，化学物质、花粉、尘螨等可能为其重要致病原因，而免疫功能异常是其发病的重要环节[2]。有资料显示：湿疹皮损表面存在菌群失调，而细菌等微生物感染对湿疹病情加重具有重要影响[3]。中医认为: 肛周湿疹往往因局部湿热，阻滞经络，又染毒邪，反之复之，形成亚急性、慢性之肥厚、粗糙、脱屑、皲裂、色素沉着、抓痕，间有急性湿疹的糜烂和渗液，瘙痒剧烈等特征。使用中药荆芥、苦参、银花、野菊花、地榆、地肤子、枯矾等，清热凉血、消肿止痛，生肌敛疮，除湿止痒。据现代药理经动物实验证实，本品能够对金葡菌、链球菌等多种致病菌有抑制作用，同时地榆、五倍子含大量蹂酸成分，能够明显加强凝血，缩短出血时间，收缩血管促进蛋白质消化，改善皮肤黏膜的炎症过程。同时组织蛋白凝固造成分泌抑制，皮肤黏膜易产生干燥，神经末梢蛋白质沉淀，可形成微弱的局部麻醉现象而起到止痛痒的作用。熏洗坐浴，促使药力通过毛窍、皮肤深入腠理，贯通经络，调和气血，改善局部病变及全身机能，直达病所，从而起到消肿止痛，去湿止痒的目的。王莉等[4]应用中药煎剂熏洗坐浴治疗肛门疾患取得同样效果。
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肛周湿疹系湿热下注，阴阳不调所致。长强穴为督脉之肖，而督脉总督一身之阳，可统率阳气，驱除阴湿，治疗下焦阴部湿痒。故用药物注射长强穴治疗，可协调阴阳，激发经气，调整失常的机体状态。肛周湿疹属过敏性疾病范畴，系末梢神经对外部刺激过敏所致。而长强穴恰有肛门神经、会阴神经分布，故针刺注射长强穴能调节局部神经话动，从而调节神经系统的功能。尹国平等[5]应用类似治疗方法取得满意效果。
苯海拉明是一种抗组织胺药，可抑制肛门部神经末梢的传导功能，从而阻断病变对中枢神经的不良刺激，能减轻局部的变态反应。胎盘注射液乃中药紫河车之制品，紫河车有壮元阳、补元气、益精血之功效，具有增强机体免疫功能的作用。
本疗法可降低机体的过敏反应，改善组织的营养状态，增强机体免疫功能，提高对瘙痒刺激的忍受性，从而达到减轻或消除瘙痒感觉，改变肛周皮肤的病理状态，使之恢复正常。而且疗效确切，不良反应小，值得推广使用。
参考文献：
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[1] 禤国维，范瑞强.皮肤性病中医治疗全书[M]. 广州：广东科技出版社，1996.56.
[2] 后桂荣，曾 抗，周再高，等.湿疹患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的检测及意义[J]. 临床皮肤科杂志，2003，32:522.
[3] 林 麟，陈 晓，陈 敏，等.湿疹皮炎中葡萄球菌及对常用抗生素耐药性状况与益康唑/曲安奈德的观察[J].临床皮肤科杂志，2002，31:764.
[4] 王 莉.中药煎剂熏洗坐浴治疗肛门疾患300例[J].中医外治杂志，2000，24(02).
[5] 尹国平，王 跃.肛周局部封闭配合中药坐浴治疗慢性肛门湿疹的疗效观察[J].医药世界，2006，86(09)：105.
收稿日期：2007-04-29, 百拇医药(范瑞青)
【关键词】长强；穴位；中药；肛周湿疹
文章编号：1009-5519(2007)15-2316-02 中图分类号：R275 文献标识码：B
我科2004年4月~2006年10月应用长强穴穴位注射加中药熏洗治疗了56例肛周湿疹患者，取得了较为满意的临床疗效。现报道如下：
1 资料与方法
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1.1 一般资料：从皮肤科门诊随机选取肛周湿疹患者91例，其中男64例，女27例，年龄23~57岁，平均31岁；病程4周~20年。入选标准：经临床诊断，皮疹无合并真菌感染者；治疗前1个月内未服用长效皮质类固醇激素者；1周内未服用抗组胺药物者；无严重肝、肾、心血管疾病，无糖尿病史，无药物过敏史；患者知情自愿参加临床观察。剔除标准：(1)孕妇及哺乳期者。(2)近期正在接受免疫治疗者。(3)不遵守用药规则，不能按时复诊和随访者。(4)试验期间遇特殊情况而终止治疗者。两组病例在性别、年龄、病程等方面具有可比性。
1.2 治疗方法：按照患者自愿和随机原则，将入选者分为两组。治疗组56例，方法：取长强穴(位于尾骨下端1 cm左右)，嘱患者取左侧卧位或胸膝位， 两腿屈曲，暴露尾骨，取尾骨尖与肛门之间为取穴点，用一般注射配细长针头，抽取胎盘注射液1 ml加苯海拉明注射液5 mg，局部皮肤消毒后，对准长强穴，快速刺入皮下，然后慢慢进针达适当深度，行提插补法，当局部有明显酸麻胀针感后，回抽无血，即可缓慢推注药液，退针后用消毒棉签轻压数分钟[1]。每3天注射1次，2次为1疗程，治疗3个疗程即可。同时加中药熏洗，急性、亚急性期：用荆芥、苦参、银花、野菊花、地榆、五倍子、大黄、白鲜皮，水煎成2 000 ml熏洗患处15分钟；慢性期：上方去除荆芥、银花、野菊花、地榆、五倍子，加用枯矾(另包)、大枫子、黄精、地肤子，水煎成2 000 ml熏洗患处15分钟，然后用消毒纱布沾枯矾粉揉擦皮损处1~2分钟[1]。6天1疗程，治疗3个疗程。对照组35例，应用胎盘注射液2 ml加苯海拉明注射液10 mg肌肉注射，每天1次，6次为1疗程，治疗3个疗程；同时应用3%硼酸液湿敷及外涂皮炎平。
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1.3 疗效判断标准：在用药前及每次复诊时详细记录临床症状和体征，采用4级评分法，将红斑、丘疹、水疱/渗出、苔藓化/脱屑、抓痕(5组皮损)，按皮损严重程度分为4级，0＝无，1＝轻度，2＝中度，3＝重度。皮损严重度积分值和搔痒程度VAS积分值总和为总积分值。治疗结束后计算评分下降数值，评价疗效：痊愈为评分下降数值>95%；显效为评分下降数值61%~94%；好转为评分下降数值21%~60%；无效为评分下降数值
2.2 不良反应：两组均有少部分患者出现轻度嗜睡、乏力症状，不影响工作，未作治疗。
3 讨论
湿疹是皮肤科的常见病、多发病，其病因和发病机制复杂，反复发作。有研究表明，化学物质、花粉、尘螨等可能为其重要致病原因，而免疫功能异常是其发病的重要环节[2]。有资料显示：湿疹皮损表面存在菌群失调，而细菌等微生物感染对湿疹病情加重具有重要影响[3]。中医认为: 肛周湿疹往往因局部湿热，阻滞经络，又染毒邪，反之复之，形成亚急性、慢性之肥厚、粗糙、脱屑、皲裂、色素沉着、抓痕，间有急性湿疹的糜烂和渗液，瘙痒剧烈等特征。使用中药荆芥、苦参、银花、野菊花、地榆、地肤子、枯矾等，清热凉血、消肿止痛，生肌敛疮，除湿止痒。据现代药理经动物实验证实，本品能够对金葡菌、链球菌等多种致病菌有抑制作用，同时地榆、五倍子含大量蹂酸成分，能够明显加强凝血，缩短出血时间，收缩血管促进蛋白质消化，改善皮肤黏膜的炎症过程。同时组织蛋白凝固造成分泌抑制，皮肤黏膜易产生干燥，神经末梢蛋白质沉淀，可形成微弱的局部麻醉现象而起到止痛痒的作用。熏洗坐浴，促使药力通过毛窍、皮肤深入腠理，贯通经络，调和气血，改善局部病变及全身机能，直达病所，从而起到消肿止痛，去湿止痒的目的。王莉等[4]应用中药煎剂熏洗坐浴治疗肛门疾患取得同样效果。
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肛周湿疹系湿热下注，阴阳不调所致。长强穴为督脉之肖，而督脉总督一身之阳，可统率阳气，驱除阴湿，治疗下焦阴部湿痒。故用药物注射长强穴治疗，可协调阴阳，激发经气，调整失常的机体状态。肛周湿疹属过敏性疾病范畴，系末梢神经对外部刺激过敏所致。而长强穴恰有肛门神经、会阴神经分布，故针刺注射长强穴能调节局部神经话动，从而调节神经系统的功能。尹国平等[5]应用类似治疗方法取得满意效果。
苯海拉明是一种抗组织胺药，可抑制肛门部神经末梢的传导功能，从而阻断病变对中枢神经的不良刺激，能减轻局部的变态反应。胎盘注射液乃中药紫河车之制品，紫河车有壮元阳、补元气、益精血之功效，具有增强机体免疫功能的作用。
本疗法可降低机体的过敏反应，改善组织的营养状态，增强机体免疫功能，提高对瘙痒刺激的忍受性，从而达到减轻或消除瘙痒感觉，改变肛周皮肤的病理状态，使之恢复正常。而且疗效确切，不良反应小，值得推广使用。
参考文献：
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[1] 禤国维，范瑞强.皮肤性病中医治疗全书[M]. 广州：广东科技出版社，1996.56.
[2] 后桂荣，曾 抗，周再高，等.湿疹患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的检测及意义[J]. 临床皮肤科杂志，2003，32:522.
[3] 林 麟，陈 晓，陈 敏，等.湿疹皮炎中葡萄球菌及对常用抗生素耐药性状况与益康唑/曲安奈德的观察[J].临床皮肤科杂志，2002，31:764.
[4] 王 莉.中药煎剂熏洗坐浴治疗肛门疾患300例[J].中医外治杂志，2000，24(02).
[5] 尹国平，王 跃.肛周局部封闭配合中药坐浴治疗慢性肛门湿疹的疗效观察[J].医药世界，2006，86(09)：105.
收稿日期：2007-04-29, 百拇医药(范瑞青)