3 高血压肾损害的防治

    3.1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)： ACEI能通过血流动力学效应及非血流动力学效应两种途径延缓肾损害进展，是目前保护肾脏最有效的药物。ACEI对高血压肾损害患者肾组织局部增加的ACE活性有明显的抑制作用，能明显降低肾组织局部血管紧张素Ⅱ(AngII)水平，阻断RAS系统的作用，从而降低肾出球小动脉阻力，降低肾小球毛细血管内压，降低肾小球基底膜通透性，减少尿蛋白排泄，延缓肾损害的进展。此外，ACEI还可通过抑制Ang Ⅱ的生成，抑制Ang Ⅱ对肾小球细胞的作用，减少细胞外基质(ECM)的产生并增加其分解，从而减少ECM肾小球内蓄积，改善和保护肾功能。

    在应用ACEI过程中应注意以下3点：(1)肾功能不全者，Scr>265 μmol/L不宜使用ACEI。因为在此时须依赖肾小动脉高度收缩保持肾小球内“三高”才能代偿排毒。此外，ACEI也易诱发高血钾；(2)肾功能不全者在用ACEI的最初2个月内Scr上升，当升高幅度30%即为异常 ......