急诊处理自发性鼻出血683例(2)
α-氰基丙烯酸正丁酯作为一种新型医用胶，其安全性高于以往其他医用胶，López-Jornet等[3]分别将α-氰基丙烯酸正丁酯和α-氰基丙烯酸正辛酯封闭大鼠颊黏膜创面，发现α-氰基丙烯酸正丁酯对肝、肾功能基本无影响。耳鼻咽喉科将医用胶主要运用于下鼻甲部分切除创面、鼻中隔矫正术后鼻嵴渗血部位、扁桃体剥离后创面及筛窦术后创面覆盖，有效止血率为98.7%[4]。Luo等[5]报道将α-氰基丙烯酸正丁酯应用于难治性鼻出血的血管内栓塞治疗，取得了良好效果。笔者采用鼻内镜下将单层丝网状止血纱布紧贴出血点，医用胶1～2滴于止血纱布表面略渗散即粘合，机制是利用止血纱布的瞬间粘合出血处，形成血管收缩闭塞、凝结，并以医用胶覆盖。此法微型粘贴止血，患者明显感觉舒适易于接受，避免了鼻腔填塞所引起的头痛、流泪及鼻眼胀痛等不适，故尤其适合于高龄、高血压、心脏病患者和儿童及不能耐受鼻腔填塞患者[6]。本文通过对683例患者治疗不适度调查显示，高膨胀海绵填塞组患者不适感最为严重，其次为鼻内镜+医用耳脑胶组，而鼻内镜+康派特医用胶组的患者感觉舒适度最佳。对于鼻内镜+医用耳脑胶组与鼻内镜+康派特医用胶组之间患者不适感的差异，进一步调查发现，使用医用耳脑胶的患者普遍反映术后鼻咽部有辛辣感，持续0.5～1 h，欲打喷嚏感79例、轻微胸闷感41例，30～50 min后症状自行消失，另诱发哮喘1例，而使用康派特医用胶的患者仅11例出现欲打喷嚏感，这在一定程度上与康派特医用胶无刺激性异味、聚合热低有关，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]Singer AJ, McClain SA, Katz A. A porcine epistaxis model: hemostatic effects of octylcyanoacrylate [J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2004,130(5): 553-557.
[2] 张彦哲, 刘双云, 邢芳, 等. 鼻内镜下医用耳脑胶治疗鼻出血疗效观察 [J]. 中华保健医学杂志, 2009, 11(4):265.
[3] López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Gómez-García F. Evaluation of biochemical the two cyanoacrylates: an experimental study in rats [J]. J Biomater Appl, 2009, 24(3): 197-207.
[4] 张学辉, 黄健男, 利伟军, 等. 医用生物蛋白胶在耳鼻咽喉-头颈外科手术中的临床应用 [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2002, 8(1): 66-68.
[5] Luo CB, Teng MM, Lirng JF, et al. Endovascular embolization of intractable epistaxis [J]. Chin Med J(Taipei), 2000, 63(3): 205-212.
[6] 方瑜, 李勇. 鼻内镜下生物胶点状粘贴治疗自发性鼻出血 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 43(8): 617-619.
(收稿日期：2012-02-23)
(本文编辑：沈惠云), 百拇医药(金卫东 滕尧树 李勇)
参考文献
[1]Singer AJ, McClain SA, Katz A. A porcine epistaxis model: hemostatic effects of octylcyanoacrylate [J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2004,130(5): 553-557.
[2] 张彦哲, 刘双云, 邢芳, 等. 鼻内镜下医用耳脑胶治疗鼻出血疗效观察 [J]. 中华保健医学杂志, 2009, 11(4):265.
[3] López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Gómez-García F. Evaluation of biochemical the two cyanoacrylates: an experimental study in rats [J]. J Biomater Appl, 2009, 24(3): 197-207.
[4] 张学辉, 黄健男, 利伟军, 等. 医用生物蛋白胶在耳鼻咽喉-头颈外科手术中的临床应用 [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2002, 8(1): 66-68.
[5] Luo CB, Teng MM, Lirng JF, et al. Endovascular embolization of intractable epistaxis [J]. Chin Med J(Taipei), 2000, 63(3): 205-212.
[6] 方瑜, 李勇. 鼻内镜下生物胶点状粘贴治疗自发性鼻出血 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 43(8): 617-619.
(收稿日期：2012-02-23)
(本文编辑：沈惠云), 百拇医药(金卫东 滕尧树 李勇)