绝食的背后(1)
〔关键词〕绝食；应激事件；危机干预
一、案例描述
(一)案例简介
A，男，17岁，高一学生。我跟他初次碰面是在校医室，他耷拉着脑袋，瘫坐在椅子上，一声不吭。校医认为他是饿晕了，A不否认，不服药，问话不回答，怎么劝也不肯吃东西。
(二)背景资料
送他来的学生说，A的性格虽然不算太开朗，但是人际关系不错，他是个友善、自尊心强的学生，学习成绩不错。估计他不吃东西有两天了，之前他们都是一起去食堂吃饭的，这两天他都说自己吃过就没去。开始大家没在意，因为他情绪、行为并无异常，照常主动跟同学打招呼、跟大家开玩笑，只是脸色不好，今天看他晕乎乎的样子，同学以为他生病了，才强把他带来校医室。
班主任联系其父亲，了解到A的母亲因癌症在他6岁时去世，之后他跟外婆一起生活，父亲再婚后很少跟A在一起。前不久，外婆去世，父亲怕A激动影响学习，在葬礼结束后才告诉A。A当时反应很平静，父亲以为事情就这么过去了，故也没有跟我们提起。
, 百拇医药
二、案例分析
(一)初诊询问
显然，A的表现与其外婆离世有关，我请校医和学生先撤出来，为他营造一个安全、私密的空间，希望能诱导他尽情倾吐心中的积郁。一开始，A还是勉强对我笑一下，说自己只是累了，休息下就好。在我的关怀和耐心询问下，A沉默了很久，突然淡淡地说：“我爱的人都离开我，活着……没意思。”最后三个字似乎花了很大力气从牙缝里挤出来。听到这儿，我松了口气，他紧闭的心门终于开了条缝，也让我意识到A内心压抑着多么深的伤痛，让他有厌世绝食的
举动。
“你爱的人离开了，此刻你心里难受死了……”我故意提到“死”字。
“太累，我真不想活了……”A声音微弱。
虽然开始的交谈比较困难，花了很长时间，但我大概也了解到，A的母亲去世前，爸爸有拍下一段生活录像，他和外婆时常拿出来看，镜头里的妈妈在癌症末期，但坚持劳作，面对自己总是温柔微笑、小心呵护。A当时还小，妈妈走的时候似乎没有感受到悲伤，但现在大了能感受到妈妈假装的坚强和对自己的爱。A说除了妈妈，外婆是世界上最疼他，也是他最爱的人，就是自己的“第二个妈妈”，这次放假回去，外婆是病了，但精神很好，如果知道外婆快不行了，他是绝对不来学校，而要一直守着外婆的。他恨爸爸隐瞒了他，说不喜欢爸爸，因为爸爸除了给他生活费外就没有其他了，自从添了个小弟弟后就更加无暇关心他，他觉得即使自己死了，现在也没有人会伤心的。
, 百拇医药
(二)原因分析
1.至亲离世的应激反应
在遇到突如其来的创伤性事件时，人的心理和生理会对不良刺激或情境产生反应，称为“应激”。积极的应激给人以力量，提高个体识别和作业的能力；消极的应激则耗费能量储备，并以维护和防卫的形式增加机体系统的负担。
A目前正处于不能主动处理外婆离世伤痛的应激情境中，父亲不让A送别外婆的“善意”行为导致A被动远离应激情境，采取了逃避策略，这在短时间内能缓解压力，但妨碍了A直面应激源有效处理应激的建设性活动，从而使他心里的痛苦无法得到缓解甚至加剧，也伴发了一些额外的负性情绪，比如没送最后一程、死前没陪伴尽孝道的内疚、悔恨与懊恼，这些负面情绪长时间压抑，最终超过了A能承受的限度。这是导致A产生轻生念头的直接原因。
2.亲情的缺失
, 百拇医药 亲情是儿童心理发展的原动力，三个最重要的人格自我要素是在亲情的呵护下形成：依恋体验(产生爱和被爱的能力)、客体关系(获得依赖与独立并信任他人的能力)和自我认同(协调自卑与自尊、创造与发展的能力)。
对于儿童来说，亲情可以给他们依恋、安全与归属感。如果成长中缺乏健康、正常、安全的亲子关系，会导致儿童的行为表现出情感失调症状，比如敏感多疑、不信任他人、自我评价过低、盲目自信等。A在6岁后缺失了母爱，也感受不到父爱，体会更多的是被忽略和抛弃感，好在还有外婆的爱护来弥补，但我们知道，任何人的爱都无法代替父母的爱。父母之爱的长期缺失，使A严重缺乏安全感，不信任他人，所以他即使内心痛不欲生，却还假装着对别人笑。他是孤独的，内心是封闭、压抑的。这是导致他目前状态的深层原因。
三、辅导过程
(一)第一阶段：积极危机干预，消除轻生冲动，让A进食
, 百拇医药 对于绝食的轻生者，危机干预的关键是使他开始进食，因为对他们来说，从绝食到进食之间有一条明显的界限，进食就意味着停止原有的轻生企图，意味着妥协。虽然可以用强制的手段为其补充营养，但那只是治标不治本，他随时可以用其他方法寻死，所以必须从心理上解决他的问题。我决定先以他内心愧对的“妈妈”为出发点，使其停止绝食。
师：妈妈在你心里是怎样的？
A：她很坚强，很爱我。
师：你感受到妈妈是很爱你的。
A：嗯。
师：当时你还小，很多事情不了解，现在的你可以感受一下，当时在癌症中倒计时的妈妈可能会在想些什么？
A：想活着。
师：为什么？
, 百拇医药
A：我还小，她舍不得我。
师：因为你，妈妈想活着，想陪伴着你长大。
A：嗯。
师：但是，想活着的妈妈很无奈，她不得不离开了你。
A：……(眼泛泪光)
师：我想，无奈离开你的妈妈，绝对是希望她的宝贝儿子能好好地活下去的，你觉得呢？
A：……(呜咽)
师：还有你的“第二个妈妈”(即外婆，套用学生的话)呢？
A：……(抽泣着没有说话，眼泪开始往下流)
师：含辛茹苦养大的女儿没了，你了解那是一种什么样的伤痛吗？
A：很痛很痛，她每次看录像都会抱着我哭。, 百拇医药(莫旺平)
一、案例描述
(一)案例简介
A，男，17岁，高一学生。我跟他初次碰面是在校医室，他耷拉着脑袋，瘫坐在椅子上，一声不吭。校医认为他是饿晕了，A不否认，不服药，问话不回答，怎么劝也不肯吃东西。
(二)背景资料
送他来的学生说，A的性格虽然不算太开朗，但是人际关系不错，他是个友善、自尊心强的学生，学习成绩不错。估计他不吃东西有两天了，之前他们都是一起去食堂吃饭的，这两天他都说自己吃过就没去。开始大家没在意，因为他情绪、行为并无异常，照常主动跟同学打招呼、跟大家开玩笑，只是脸色不好，今天看他晕乎乎的样子，同学以为他生病了，才强把他带来校医室。
班主任联系其父亲，了解到A的母亲因癌症在他6岁时去世，之后他跟外婆一起生活，父亲再婚后很少跟A在一起。前不久，外婆去世，父亲怕A激动影响学习，在葬礼结束后才告诉A。A当时反应很平静，父亲以为事情就这么过去了，故也没有跟我们提起。
, 百拇医药
二、案例分析
(一)初诊询问
显然，A的表现与其外婆离世有关，我请校医和学生先撤出来，为他营造一个安全、私密的空间，希望能诱导他尽情倾吐心中的积郁。一开始，A还是勉强对我笑一下，说自己只是累了，休息下就好。在我的关怀和耐心询问下，A沉默了很久，突然淡淡地说：“我爱的人都离开我，活着……没意思。”最后三个字似乎花了很大力气从牙缝里挤出来。听到这儿，我松了口气，他紧闭的心门终于开了条缝，也让我意识到A内心压抑着多么深的伤痛，让他有厌世绝食的
举动。
“你爱的人离开了，此刻你心里难受死了……”我故意提到“死”字。
“太累，我真不想活了……”A声音微弱。
虽然开始的交谈比较困难，花了很长时间，但我大概也了解到，A的母亲去世前，爸爸有拍下一段生活录像，他和外婆时常拿出来看，镜头里的妈妈在癌症末期，但坚持劳作，面对自己总是温柔微笑、小心呵护。A当时还小，妈妈走的时候似乎没有感受到悲伤，但现在大了能感受到妈妈假装的坚强和对自己的爱。A说除了妈妈，外婆是世界上最疼他，也是他最爱的人，就是自己的“第二个妈妈”，这次放假回去，外婆是病了，但精神很好，如果知道外婆快不行了，他是绝对不来学校，而要一直守着外婆的。他恨爸爸隐瞒了他，说不喜欢爸爸，因为爸爸除了给他生活费外就没有其他了，自从添了个小弟弟后就更加无暇关心他，他觉得即使自己死了，现在也没有人会伤心的。
, 百拇医药
(二)原因分析
1.至亲离世的应激反应
在遇到突如其来的创伤性事件时，人的心理和生理会对不良刺激或情境产生反应，称为“应激”。积极的应激给人以力量，提高个体识别和作业的能力；消极的应激则耗费能量储备，并以维护和防卫的形式增加机体系统的负担。
A目前正处于不能主动处理外婆离世伤痛的应激情境中，父亲不让A送别外婆的“善意”行为导致A被动远离应激情境，采取了逃避策略，这在短时间内能缓解压力，但妨碍了A直面应激源有效处理应激的建设性活动，从而使他心里的痛苦无法得到缓解甚至加剧，也伴发了一些额外的负性情绪，比如没送最后一程、死前没陪伴尽孝道的内疚、悔恨与懊恼，这些负面情绪长时间压抑，最终超过了A能承受的限度。这是导致A产生轻生念头的直接原因。
2.亲情的缺失
, 百拇医药 亲情是儿童心理发展的原动力，三个最重要的人格自我要素是在亲情的呵护下形成：依恋体验(产生爱和被爱的能力)、客体关系(获得依赖与独立并信任他人的能力)和自我认同(协调自卑与自尊、创造与发展的能力)。
对于儿童来说，亲情可以给他们依恋、安全与归属感。如果成长中缺乏健康、正常、安全的亲子关系，会导致儿童的行为表现出情感失调症状，比如敏感多疑、不信任他人、自我评价过低、盲目自信等。A在6岁后缺失了母爱，也感受不到父爱，体会更多的是被忽略和抛弃感，好在还有外婆的爱护来弥补，但我们知道，任何人的爱都无法代替父母的爱。父母之爱的长期缺失，使A严重缺乏安全感，不信任他人，所以他即使内心痛不欲生，却还假装着对别人笑。他是孤独的，内心是封闭、压抑的。这是导致他目前状态的深层原因。
三、辅导过程
(一)第一阶段：积极危机干预，消除轻生冲动，让A进食
, 百拇医药 对于绝食的轻生者，危机干预的关键是使他开始进食，因为对他们来说，从绝食到进食之间有一条明显的界限，进食就意味着停止原有的轻生企图，意味着妥协。虽然可以用强制的手段为其补充营养，但那只是治标不治本，他随时可以用其他方法寻死，所以必须从心理上解决他的问题。我决定先以他内心愧对的“妈妈”为出发点，使其停止绝食。
师：妈妈在你心里是怎样的？
A：她很坚强，很爱我。
师：你感受到妈妈是很爱你的。
A：嗯。
师：当时你还小，很多事情不了解，现在的你可以感受一下，当时在癌症中倒计时的妈妈可能会在想些什么？
A：想活着。
师：为什么？
, 百拇医药
A：我还小，她舍不得我。
师：因为你，妈妈想活着，想陪伴着你长大。
A：嗯。
师：但是，想活着的妈妈很无奈，她不得不离开了你。
A：……(眼泛泪光)
师：我想，无奈离开你的妈妈，绝对是希望她的宝贝儿子能好好地活下去的，你觉得呢？
A：……(呜咽)
师：还有你的“第二个妈妈”(即外婆，套用学生的话)呢？
A：……(抽泣着没有说话，眼泪开始往下流)
师：含辛茹苦养大的女儿没了，你了解那是一种什么样的伤痛吗？
A：很痛很痛，她每次看录像都会抱着我哭。, 百拇医药(莫旺平)