与“洁癖”说再见(1)
〔摘要〕认知行为疗法与药物治疗结合被证实为是辅导强迫症最有效的方法之一。本案例中，一位来自中职一年级的女同学受到强迫清洁行为的困扰，心理辅导老师采用认知行为理念对其进行心理辅导，同时来访者也在心理辅导老师的建议下到医院进行医学方面的药物治疗，辅导取得较为理想的效果。
〔关键词〕认知行为疗法;强迫症;心理辅导
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2019)34-0057-03
一、问题简介
强迫症属于焦虑障碍的一种，主要分为强迫思维和强迫行为。有研究显示普通人群中强迫症的患病率为1%～3.6%，约三分之二在25岁前发病，中学生由于受家庭教育环境、自身心理素质的影响，强迫症的发生率较高。统计表明，强迫症是对在校青少年产生较大困扰的一种神经症，常对其社会功能和生活质量造成极大影响，甚至使其难以坚持继续求学。
在对强迫症的众多心理辅导方法中，认知行为疗法与药物治疗结合被证实为最有效的方法之一。本案例报告中，一位来自中职一年级的女同学受到强迫清洁行为困扰，心理辅导老师采用认知行为理念对其进行心理辅导，同时来访者也在心理辅导老师的建议下到医院进行医学方面的药物治疗，辅导取得较为理想的效果。
二、个案背景
来访者小玲(化名)，女，16岁，在本地村镇居住，为中职学校电子商务专业一年级学生，初中毕业自本地重点初中学校，对自己进入中职学校感觉“不甘心和失落”。小学时期因为读书原因长期借住在生活和教育条件较好的阿姨家里，初中与父母同住，母亲管教严厉。家里有一个姐姐在中职求学阶段有强迫症，目前每次下班都要反复清洁接触过的物品并强调工作环境很脏。母亲因为在农村觉得自己有两个女儿可能会被别人看不起，所以对两个女儿向来管教严格，希望她们长大能成才。小玲日常做事情比较追求完美，有较严重的拖延行为。入学后小玲主动向班主任自述有比较严重的“洁癖”，提出希望预约心理辅导。
三、来访者问题描述
小玲自述有较为严重的“洁癖”，主要问题是入学以来因宿舍没有淋浴喷头，洗澡需要用水桶打水，小玲在每晚洗澡前，都要反复清洁自己装水的水桶，常常清洁四五次甚至更多，时间长达一个半小时以上，给同宿舍同学和班级宿舍管理带来一定的影响，本人对此也十分痛苦。宿舍同学有时候觉得小玲的行为影响她们晚上正常休息，偶尔还会被宿舍管理员扣宿舍分。对同学造成的影响进一步给小玲带来压力，小玲尝试过控制自己的行为，但是每次都是洗过几遍水桶后，心理的焦虑才会得到释放。她和辅导老师沟通表示，只有洗过桶才觉得不会弄脏自己，自己身体干净才不会弄脏床。此问题已经从入学开始持续三个多月，并有逐步加重的迹象。小玲在初中时虽有爱干净的习惯，但是清洁现象不会像现在这么频繁，也不会带来这么多痛苦的感受。目前她对自己的行为感到十分焦虑，有迫切改变的意愿。清洁现在已经占用了小玲大量时间，每晚清洁到很晚导致睡眠时间受影响，身体时有“精疲力尽”的感受。虽然过度清洁行为对日常学习生活影响不是很大，但是對本宿舍同学影响较大，造成一定的人际关系紧张。目前没有因为此问题有就医的行为。
辅导老师经过与小玲的沟通，发现：小玲的清洁行为是非现实非道德性因素引发内心冲突，引发原因只是觉得身体干净不会弄脏床，不带有明显道德色彩;持续时间已经超过三个月;社会交往功能有一定的影响，并且在生活中有加重的现象。综合以上情况判断，小玲疑似出现强迫症情况，属于强迫症中强迫清洁行为。辅导老师在征得小玲同意后，主动联系班主任，安排时间与家长面谈，建议家长及时送小玲到医院心理科确诊治疗，并根据医生的诊断建议利用认知行为疗法辅助进行心理辅导。
四、原因分析
强迫症成因较为复杂，在本案例中，小玲的强迫清洁行为主要有以下几个方面的原因。
(一)生理原因
据统计，约三分之二的强迫症在25岁前发生，小玲处于青春期，心理和生理发展都较为迅速，体内各种激素变化较大，此阶段易出现各种心理问题。
据了解，小玲的姐姐也有类似的强迫症情况，发病时间也是16岁左右，与来访者发病时间接近，不排除遗传等生理因素影响。
(二)心理原因
小玲做事情有比较明显的完美倾向，为此还常导致严重的拖延行为，使得很多应该做的事情都无法完成。小玲自身对焦虑情绪的处理缺乏一定的技巧，当焦虑出现的时候，自己很着急，又缺乏一定的焦虑管理技巧。
(三)社会原因
小玲从重点初中进入中职学校，身边学习环境的改变，致使其心理存在较大落差，刚入学时还存在失眠、焦虑、悲伤等不同的情绪困扰。
据小玲母亲描述，小玲是母亲的第二个女儿，她还有一个姐姐。在农村存在的封建思想里，没有男孩会让有的人说“闲言碎语”，小玲母亲性格要强，听到这些话就觉得更加要让两个女儿“出人头地”，因此对两个女儿自幼要求严苛，犯了一点点错误就严厉惩罚，导致两个女儿做事较谨慎，追求完美。两个女儿在16岁左右都出现强迫清洁的行为，家庭的教育方式对小孩的成长也有较大影响。
以上原因都有可能导致小玲强迫清洁行为的发生。
五、辅导设计
在初步与小玲会谈了解情况后，判断小玲有存在强迫症的可能，心理辅导老师与班主任、家长沟通后，共同确定初步辅导方案。考虑到小玲的情况，在本辅导个案中主要采用心理辅导(行为认知疗法)，在医生的指导下辅助药物治疗，同时完善小玲的社会支持系统，三个方面共同作用，具体设计如下。
(一)社会支持
依据《学校心理危机干预制度》，此类情况需要及时同班主任与家长沟通。在征得小玲同意后，及时联系班主任说明情况。班主任在与家长沟通后，在学校会议室召集心理教师、学生家长、班主任、德育处领导共同商讨辅导方案，希望让学生从社会支持方面得到帮助，主要措施有：, http://www.100md.com(黄鋆 谢珊珊)
〔关键词〕认知行为疗法;强迫症;心理辅导
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2019)34-0057-03
一、问题简介
强迫症属于焦虑障碍的一种，主要分为强迫思维和强迫行为。有研究显示普通人群中强迫症的患病率为1%～3.6%，约三分之二在25岁前发病，中学生由于受家庭教育环境、自身心理素质的影响，强迫症的发生率较高。统计表明，强迫症是对在校青少年产生较大困扰的一种神经症，常对其社会功能和生活质量造成极大影响，甚至使其难以坚持继续求学。
在对强迫症的众多心理辅导方法中，认知行为疗法与药物治疗结合被证实为最有效的方法之一。本案例报告中，一位来自中职一年级的女同学受到强迫清洁行为困扰，心理辅导老师采用认知行为理念对其进行心理辅导，同时来访者也在心理辅导老师的建议下到医院进行医学方面的药物治疗，辅导取得较为理想的效果。
二、个案背景
来访者小玲(化名)，女，16岁，在本地村镇居住，为中职学校电子商务专业一年级学生，初中毕业自本地重点初中学校，对自己进入中职学校感觉“不甘心和失落”。小学时期因为读书原因长期借住在生活和教育条件较好的阿姨家里，初中与父母同住，母亲管教严厉。家里有一个姐姐在中职求学阶段有强迫症，目前每次下班都要反复清洁接触过的物品并强调工作环境很脏。母亲因为在农村觉得自己有两个女儿可能会被别人看不起，所以对两个女儿向来管教严格，希望她们长大能成才。小玲日常做事情比较追求完美，有较严重的拖延行为。入学后小玲主动向班主任自述有比较严重的“洁癖”，提出希望预约心理辅导。
三、来访者问题描述
小玲自述有较为严重的“洁癖”，主要问题是入学以来因宿舍没有淋浴喷头，洗澡需要用水桶打水，小玲在每晚洗澡前，都要反复清洁自己装水的水桶，常常清洁四五次甚至更多，时间长达一个半小时以上，给同宿舍同学和班级宿舍管理带来一定的影响，本人对此也十分痛苦。宿舍同学有时候觉得小玲的行为影响她们晚上正常休息，偶尔还会被宿舍管理员扣宿舍分。对同学造成的影响进一步给小玲带来压力，小玲尝试过控制自己的行为，但是每次都是洗过几遍水桶后，心理的焦虑才会得到释放。她和辅导老师沟通表示，只有洗过桶才觉得不会弄脏自己，自己身体干净才不会弄脏床。此问题已经从入学开始持续三个多月，并有逐步加重的迹象。小玲在初中时虽有爱干净的习惯，但是清洁现象不会像现在这么频繁，也不会带来这么多痛苦的感受。目前她对自己的行为感到十分焦虑，有迫切改变的意愿。清洁现在已经占用了小玲大量时间，每晚清洁到很晚导致睡眠时间受影响，身体时有“精疲力尽”的感受。虽然过度清洁行为对日常学习生活影响不是很大，但是對本宿舍同学影响较大，造成一定的人际关系紧张。目前没有因为此问题有就医的行为。
辅导老师经过与小玲的沟通，发现：小玲的清洁行为是非现实非道德性因素引发内心冲突，引发原因只是觉得身体干净不会弄脏床，不带有明显道德色彩;持续时间已经超过三个月;社会交往功能有一定的影响，并且在生活中有加重的现象。综合以上情况判断，小玲疑似出现强迫症情况，属于强迫症中强迫清洁行为。辅导老师在征得小玲同意后，主动联系班主任，安排时间与家长面谈，建议家长及时送小玲到医院心理科确诊治疗，并根据医生的诊断建议利用认知行为疗法辅助进行心理辅导。
四、原因分析
强迫症成因较为复杂，在本案例中，小玲的强迫清洁行为主要有以下几个方面的原因。
(一)生理原因
据统计，约三分之二的强迫症在25岁前发生，小玲处于青春期，心理和生理发展都较为迅速，体内各种激素变化较大，此阶段易出现各种心理问题。
据了解，小玲的姐姐也有类似的强迫症情况，发病时间也是16岁左右，与来访者发病时间接近，不排除遗传等生理因素影响。
(二)心理原因
小玲做事情有比较明显的完美倾向，为此还常导致严重的拖延行为，使得很多应该做的事情都无法完成。小玲自身对焦虑情绪的处理缺乏一定的技巧，当焦虑出现的时候，自己很着急，又缺乏一定的焦虑管理技巧。
(三)社会原因
小玲从重点初中进入中职学校，身边学习环境的改变，致使其心理存在较大落差，刚入学时还存在失眠、焦虑、悲伤等不同的情绪困扰。
据小玲母亲描述，小玲是母亲的第二个女儿，她还有一个姐姐。在农村存在的封建思想里，没有男孩会让有的人说“闲言碎语”，小玲母亲性格要强，听到这些话就觉得更加要让两个女儿“出人头地”，因此对两个女儿自幼要求严苛，犯了一点点错误就严厉惩罚，导致两个女儿做事较谨慎，追求完美。两个女儿在16岁左右都出现强迫清洁的行为，家庭的教育方式对小孩的成长也有较大影响。
以上原因都有可能导致小玲强迫清洁行为的发生。
五、辅导设计
在初步与小玲会谈了解情况后，判断小玲有存在强迫症的可能，心理辅导老师与班主任、家长沟通后，共同确定初步辅导方案。考虑到小玲的情况，在本辅导个案中主要采用心理辅导(行为认知疗法)，在医生的指导下辅助药物治疗，同时完善小玲的社会支持系统，三个方面共同作用，具体设计如下。
(一)社会支持
依据《学校心理危机干预制度》，此类情况需要及时同班主任与家长沟通。在征得小玲同意后，及时联系班主任说明情况。班主任在与家长沟通后，在学校会议室召集心理教师、学生家长、班主任、德育处领导共同商讨辅导方案，希望让学生从社会支持方面得到帮助，主要措施有：, http://www.100md.com(黄鋆 谢珊珊)