摘要 医学专长研究中“中间者效应”的发现，引发了研究者对专家医生知识结构的探讨。在“知识打包”的基础上，医生的临床知识以“疾病脚本”的方式组织起来。随着临床经验的增加，专家医生积累了丰富的疾病脚本。在临床诊断中，他们无需对病人所有的体征和症状进行仔细地和系统地分析，而是通过非分析性的推理方式——“模式识别”或“样例识别”便可自动激活与之匹配的疾病脚本，据此对病人做出迅速而准确的诊断。医学专长的本质就在于专家医生以“疾病脚本”的方式组织起来的知识结构。“适应性专长”代表了未来医学专长研究的新方向。

    关键词 医学专长；专家医生；知识结构；诊断推理方式；适应性专长

    分类号 B842.5

    直到上世纪80年代，医学专长的本质通常被认为是可以很好地解决医学问题(Elstein Shulman，&Spraflca，1978)。然而，众多研究却未能发现专家医生和新手(通常为医学生)在问题解决一般特征上的差异。这使得人们对一般问题解决能力是否也是伴随着专长的发展而获得提出怀疑。受Simon和Chase(1973)在国际象棋领域研究成果的影响，新一代的研究者开始利用认知心理学的研究方法从知识组织的视角来探究专长的本质。他们认为，医学专长应归因于专家知识组织的形式而不是与问题解决过程相联系的变量(Patel＆Groen ......