心肌梗死合并多种疾病应如何服药等(1)
心肌梗死合并多种疾病应如何服药
我母亲现年90岁，患有高血压Ⅲ级、血脂异常、陈旧性脑梗死、颈椎病、胆囊结石、左肾囊肿、青光眼术后等多种疾病。最近因“胸闷、气紧”入院治疗，入院检查血压162/75mmHg(毫米/汞柱)；心电图示窦性心率，II、III、aVF异常、Q波、V1-V6导联ST段压低，T波倒置；随机血糖16.4mmol/L(毫摩尔/升)、糖化血红蛋白7.3%；心肌酶184U/L、血钾2.95mmol/L、甘油三脂3.52mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/L；血黏度偏高；尿10A、血沉、C-反应蛋白检查正常；肝功能无异常；心脏彩超示左室壁增厚、三尖瓣少量反流、左室顺应性减低。诊断为急性前壁心肌梗死、高血压Ⅲ级、陈旧性脑梗死、血脂异常、颈椎病、2型糖尿病，在医院按急性心梗给予治疗，并进行降压、降血糖等治疗，病情稳定后出院。出院按医嘱常规服用降压、降糖药和心脏病药治疗，但仍感觉身体无力、气不够用、需吸氧。我想知道：心肌梗死的老年患者且合并多种疾病应如何服药？
, http://www.100md.com
广西 谭读者
谭读者：
急性心肌梗死的患者，在医院度过了急性期后，如病情平稳，医生会允许回家进行康复治疗。在家进行自我康复治疗的措施包括药物和非药物。非药物预防是指通过改变患者生活方式，如做到按时服药，定期复诊；保持大便通畅；避免情绪激动；不要过度劳累；不要吃得过饱等。药物治疗包括：抗血栓形成的药物、β受体阻滞剂、调节血脂药物和抗心律失常药物，同时还要注意治疗合并的其他疾病。
您母亲已90高龄，且同时患有高血压、糖尿病等疾病，最近一次住院检查显示为非ST段抬高的心肌梗死，住院检查看心脏收缩功能尚好，综合考虑年龄和具体病情，建议采用以下药物进行治疗：(1)阿司匹林100毫克，每日1次；(2)贝那普利10毫克，每日1次；(3)阿托伐他汀10毫克，每日1次；(4)阿卡波糖50毫克，每日3次；(5)美托洛尔12.5毫克，每日2次；(6)单硝酸异山梨酯缓释胶囊40毫克，每日1次。
, 百拇医药
同济大学医学院院长/北京大学人民医院心内科主任、教授胡大一
脑白质变性是什么样的病？应该怎样治疗
我69岁，女性。从2010年起我开始感觉右侧脖子和右肩膀处一阵阵酸痛，伴有右嘴角流口水；既往感觉右手臂沉、麻有10年时间了，近两年来感觉走路右腿脚沉重，最近两月起出现视力模糊，眼睛爱流泪，感觉眼前有片状黑影，尤其右眼症状更为严重；2001年曾因昏厥做磁共振，诊断为右侧脑部有一小处缺血灶、CT检查示左侧隙状脑梗死，2011年医院作X线等检查后诊断为脑白质变性(双侧侧脑室扩大，脑室旁白质和半卵圆中心白质密度对称性减低，脑沟裂池增宽加深、中线居中)。请教专家：1.脑白质变性是什么样的病？发展下去是不是脑萎缩和老年痴呆症？2.脑白质变性应该怎样治疗？
辽宁 张读者
张读者：
, 百拇医药
我想目前关注这个问题的读者不少，特别是中老年人。首先，我们来了解一下脑白质变性是个什么病。通常医学上讲的脑白质主要是指位于大脑半球中心的部分。实际上，在脑和脊髓处凡是有神经细胞集中的地方呈灰颜色，我们称之灰质；而从神经细胞发出的纤维因其外面包了一层白色的薄皮(髓鞘)，我们称之白质。白质变性就是指的这些神经纤维髓鞘发生了病变，这很像日常生活中常见的电线包皮发生了脱落或丢失一样。
关于白质变性的原因很多，而发病机制多数不清楚。目前研究发现，白质病变的原因主要分先天遗传性、感染免疫性、缺血缺氧以及中毒性。根据您来信提供的资料，初步分析属于缺血性脑白质变性病。缺血性脑白质病最常见于中老年人，患者多有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，这些疾病可引发脑小动脉广泛性病变，进而导致脑深部白质缺血、缺氧，发生神经纤维髓鞘脱失，形成脑白质变性。这类患者往往伴有腔隙性脑梗死和脑萎缩。如果不能及时控制病因，时间长了即可出现痴呆，这就是我们常说的血管性痴呆。
对于该病的治疗，建议您注意下面几个问题：(1)生活要有规律，多食新鲜果蔬，食物要保持多样化；(2)保持良好的心态，多参加集体和室外活动；(3)平稳控制血压，调整好血糖、血脂；(4)适当服用改善脑血管循环和脑细胞营养代谢药物，这方面的药物很多，建议到当地正规医院神经科就诊。
, 百拇医药
山东大学附属第二医院
神经内科主任、教授 许继平
嗅觉功能丧失
需要做什么检查
我是一名老年女性。2009年2月，我在家中突然晕倒，当时头着地，急诊CT检查诊断为：1.右额叶脑出血；2.枕部头皮血肿；3.左枕骨骨折。治疗出院后复查为：1.左额部慢性额膜下血肿；2.脑积水；3.脑萎缩。曾服用云南红药胶囊、复方脑蛋白水解片、独一味胶囊、脑复康、达纳康、都可喜等药物，也用脑康治疗仪治疗过，但现在生活中闻不出任何味道，嗅觉功能已完全丧失。我想请教专家：嗅觉功能丧失能治愈吗？还需要做什么检查？该如何治疗？
广西 韩读者
韩读者：
, 百拇医药
嗅觉障碍性疾病通常是耳鼻咽喉科疾病中病因不清、治疗较为困难的一种，常分为嗅觉丧失、嗅觉减退、嗅觉过敏等类别，较为常见的病因有鼻炎、鼻窦炎(或鼻息肉)、鼻部肿瘤、外伤等。您来信中因无相关鼻部检查结果，目前考虑应该是属于外伤后引起的嗅黏膜和嗅神经系统的嗅觉丧失。
嗅觉障碍检查包括主观与客观检查两部分，其中主观检测的随意性较大，干扰因素较多，结果相对不够可靠。客观检测包括嗅觉事件相关电位(OERP)、嗅觉脑磁图、嗅觉系统结构成像(CT、MRI)和嗅觉功能成像(fMRI、PET、SPECT)，这些检查临床应用较少，主要用作医学研究。作为临床诊断而言，外伤所致嗅觉障碍的诊断要素应包括询问病史、查体及常用的鼻内窥镜、主观嗅觉测试、MRI(磁共振)等检查手段。
该病能否好转治愈要看您的发病时间长短、病因、严重程度等。一般而言，时间越短、程度越轻、病变部位在鼻腔鼻窦的改善可能性较大。鉴于您当时已行头颅CT，且时间已经两年8月余，建议您到医院再做一个鼻内镜检查，如果排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔阻塞性因素，您可以试着服用维生素A、维生素B1和维生素E或试试中医治疗。
, 百拇医药
第三军医大学附属西南医院
耳鼻喉科博士钟诚
继发性高血压
可告别终身服药吗
我59岁，男性。既往有高血压病史20年。2009年在医院诊断为：1.原发性醛固酮增多症，继发性高血压、慢性肾功能不全(代偿期)；2.糖尿病2型。我现在服用的药有：硝苯地平缓释片、缬沙坦、卡托普利、阿司匹林肠溶片、丹参片等；降糖药是糖适平，血糖控制较好；最近一次肾功检查肌酐140～148umol/L、尿素氮9.2mmol/L；但是我目前血压控制不理想，每天大概在140/90mmHg以下，但有时会升到165/100mmHg左右。因在报刊上看有报道，继发性高血压是可以告别终身服药的，原发性醛固酮增多症伴低钾的高血压就是其中之一。我想知道：原发性醛固酮增多症伴低钾的高血压可告别终身服药吗？
, 百拇医药
广西 周读者
周读者：
高血压临床上分两大类：原发性高血压与继发性高血压。平日里常说的高血压，一般都是指原发性高血压，它占高血压的大多数。继发性高血压则是继发于某些疾病的高血压，如急慢性肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等。
原发性醛固酮增多症属于继发性高血压，如果早期发现是由于肾上腺腺瘤所致，可通过手术摘除腺瘤，即可使患者血压恢复正常而告别终身服药。但由于您患高血压已20余年，全身血管已发生动脉硬化，即使是由于肾上腺腺瘤所致的继发性高血压，摘除腺瘤亦无法控制血压。另外从来信描述看，您已合并肾功能不全、糖尿病，故您还是应该坚持服用降压药。若血压控制不佳或血钾偏低，可加用安体舒通及补钾。, 百拇医药
我母亲现年90岁，患有高血压Ⅲ级、血脂异常、陈旧性脑梗死、颈椎病、胆囊结石、左肾囊肿、青光眼术后等多种疾病。最近因“胸闷、气紧”入院治疗，入院检查血压162/75mmHg(毫米/汞柱)；心电图示窦性心率，II、III、aVF异常、Q波、V1-V6导联ST段压低，T波倒置；随机血糖16.4mmol/L(毫摩尔/升)、糖化血红蛋白7.3%；心肌酶184U/L、血钾2.95mmol/L、甘油三脂3.52mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/L；血黏度偏高；尿10A、血沉、C-反应蛋白检查正常；肝功能无异常；心脏彩超示左室壁增厚、三尖瓣少量反流、左室顺应性减低。诊断为急性前壁心肌梗死、高血压Ⅲ级、陈旧性脑梗死、血脂异常、颈椎病、2型糖尿病，在医院按急性心梗给予治疗，并进行降压、降血糖等治疗，病情稳定后出院。出院按医嘱常规服用降压、降糖药和心脏病药治疗，但仍感觉身体无力、气不够用、需吸氧。我想知道：心肌梗死的老年患者且合并多种疾病应如何服药？
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广西 谭读者
谭读者：
急性心肌梗死的患者，在医院度过了急性期后，如病情平稳，医生会允许回家进行康复治疗。在家进行自我康复治疗的措施包括药物和非药物。非药物预防是指通过改变患者生活方式，如做到按时服药，定期复诊；保持大便通畅；避免情绪激动；不要过度劳累；不要吃得过饱等。药物治疗包括：抗血栓形成的药物、β受体阻滞剂、调节血脂药物和抗心律失常药物，同时还要注意治疗合并的其他疾病。
您母亲已90高龄，且同时患有高血压、糖尿病等疾病，最近一次住院检查显示为非ST段抬高的心肌梗死，住院检查看心脏收缩功能尚好，综合考虑年龄和具体病情，建议采用以下药物进行治疗：(1)阿司匹林100毫克，每日1次；(2)贝那普利10毫克，每日1次；(3)阿托伐他汀10毫克，每日1次；(4)阿卡波糖50毫克，每日3次；(5)美托洛尔12.5毫克，每日2次；(6)单硝酸异山梨酯缓释胶囊40毫克，每日1次。
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同济大学医学院院长/北京大学人民医院心内科主任、教授胡大一
脑白质变性是什么样的病？应该怎样治疗
我69岁，女性。从2010年起我开始感觉右侧脖子和右肩膀处一阵阵酸痛，伴有右嘴角流口水；既往感觉右手臂沉、麻有10年时间了，近两年来感觉走路右腿脚沉重，最近两月起出现视力模糊，眼睛爱流泪，感觉眼前有片状黑影，尤其右眼症状更为严重；2001年曾因昏厥做磁共振，诊断为右侧脑部有一小处缺血灶、CT检查示左侧隙状脑梗死，2011年医院作X线等检查后诊断为脑白质变性(双侧侧脑室扩大，脑室旁白质和半卵圆中心白质密度对称性减低，脑沟裂池增宽加深、中线居中)。请教专家：1.脑白质变性是什么样的病？发展下去是不是脑萎缩和老年痴呆症？2.脑白质变性应该怎样治疗？
辽宁 张读者
张读者：
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我想目前关注这个问题的读者不少，特别是中老年人。首先，我们来了解一下脑白质变性是个什么病。通常医学上讲的脑白质主要是指位于大脑半球中心的部分。实际上，在脑和脊髓处凡是有神经细胞集中的地方呈灰颜色，我们称之灰质；而从神经细胞发出的纤维因其外面包了一层白色的薄皮(髓鞘)，我们称之白质。白质变性就是指的这些神经纤维髓鞘发生了病变，这很像日常生活中常见的电线包皮发生了脱落或丢失一样。
关于白质变性的原因很多，而发病机制多数不清楚。目前研究发现，白质病变的原因主要分先天遗传性、感染免疫性、缺血缺氧以及中毒性。根据您来信提供的资料，初步分析属于缺血性脑白质变性病。缺血性脑白质病最常见于中老年人，患者多有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，这些疾病可引发脑小动脉广泛性病变，进而导致脑深部白质缺血、缺氧，发生神经纤维髓鞘脱失，形成脑白质变性。这类患者往往伴有腔隙性脑梗死和脑萎缩。如果不能及时控制病因，时间长了即可出现痴呆，这就是我们常说的血管性痴呆。
对于该病的治疗，建议您注意下面几个问题：(1)生活要有规律，多食新鲜果蔬，食物要保持多样化；(2)保持良好的心态，多参加集体和室外活动；(3)平稳控制血压，调整好血糖、血脂；(4)适当服用改善脑血管循环和脑细胞营养代谢药物，这方面的药物很多，建议到当地正规医院神经科就诊。
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山东大学附属第二医院
神经内科主任、教授 许继平
嗅觉功能丧失
需要做什么检查
我是一名老年女性。2009年2月，我在家中突然晕倒，当时头着地，急诊CT检查诊断为：1.右额叶脑出血；2.枕部头皮血肿；3.左枕骨骨折。治疗出院后复查为：1.左额部慢性额膜下血肿；2.脑积水；3.脑萎缩。曾服用云南红药胶囊、复方脑蛋白水解片、独一味胶囊、脑复康、达纳康、都可喜等药物，也用脑康治疗仪治疗过，但现在生活中闻不出任何味道，嗅觉功能已完全丧失。我想请教专家：嗅觉功能丧失能治愈吗？还需要做什么检查？该如何治疗？
广西 韩读者
韩读者：
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嗅觉障碍性疾病通常是耳鼻咽喉科疾病中病因不清、治疗较为困难的一种，常分为嗅觉丧失、嗅觉减退、嗅觉过敏等类别，较为常见的病因有鼻炎、鼻窦炎(或鼻息肉)、鼻部肿瘤、外伤等。您来信中因无相关鼻部检查结果，目前考虑应该是属于外伤后引起的嗅黏膜和嗅神经系统的嗅觉丧失。
嗅觉障碍检查包括主观与客观检查两部分，其中主观检测的随意性较大，干扰因素较多，结果相对不够可靠。客观检测包括嗅觉事件相关电位(OERP)、嗅觉脑磁图、嗅觉系统结构成像(CT、MRI)和嗅觉功能成像(fMRI、PET、SPECT)，这些检查临床应用较少，主要用作医学研究。作为临床诊断而言，外伤所致嗅觉障碍的诊断要素应包括询问病史、查体及常用的鼻内窥镜、主观嗅觉测试、MRI(磁共振)等检查手段。
该病能否好转治愈要看您的发病时间长短、病因、严重程度等。一般而言，时间越短、程度越轻、病变部位在鼻腔鼻窦的改善可能性较大。鉴于您当时已行头颅CT，且时间已经两年8月余，建议您到医院再做一个鼻内镜检查，如果排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔阻塞性因素，您可以试着服用维生素A、维生素B1和维生素E或试试中医治疗。
, 百拇医药
第三军医大学附属西南医院
耳鼻喉科博士钟诚
继发性高血压
可告别终身服药吗
我59岁，男性。既往有高血压病史20年。2009年在医院诊断为：1.原发性醛固酮增多症，继发性高血压、慢性肾功能不全(代偿期)；2.糖尿病2型。我现在服用的药有：硝苯地平缓释片、缬沙坦、卡托普利、阿司匹林肠溶片、丹参片等；降糖药是糖适平，血糖控制较好；最近一次肾功检查肌酐140～148umol/L、尿素氮9.2mmol/L；但是我目前血压控制不理想，每天大概在140/90mmHg以下，但有时会升到165/100mmHg左右。因在报刊上看有报道，继发性高血压是可以告别终身服药的，原发性醛固酮增多症伴低钾的高血压就是其中之一。我想知道：原发性醛固酮增多症伴低钾的高血压可告别终身服药吗？
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广西 周读者
周读者：
高血压临床上分两大类：原发性高血压与继发性高血压。平日里常说的高血压，一般都是指原发性高血压，它占高血压的大多数。继发性高血压则是继发于某些疾病的高血压，如急慢性肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等。
原发性醛固酮增多症属于继发性高血压，如果早期发现是由于肾上腺腺瘤所致，可通过手术摘除腺瘤，即可使患者血压恢复正常而告别终身服药。但由于您患高血压已20余年，全身血管已发生动脉硬化，即使是由于肾上腺腺瘤所致的继发性高血压，摘除腺瘤亦无法控制血压。另外从来信描述看，您已合并肾功能不全、糖尿病，故您还是应该坚持服用降压药。若血压控制不佳或血钾偏低，可加用安体舒通及补钾。, 百拇医药