鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血86例体会(1)
摘要：目的：观察鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效。
方法：对86例鼻出血在鼻内镜下寻找出血点，并行双极电凝止血。
结果：84例找到明确出血点，2例未见明确出血点。双极电凝一次治愈79例，5例患者电凝后仍有少量出血，再次电凝治疗后治愈。术后未出现并发症，随诊1-3个月均未发生再出血。
结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，止血准确、迅速，效果良好，创伤小，术后不需行鼻腔填塞，患者痛苦少，并发症发生率低。
关键词：鼻出血 止血 内镜 双极电凝
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.027
Endoscopic bipolar coagulation treatment of nasal hemorrhage in 86 cases
, 百拇医药
Zheng Chaoguan Zheng Yunkai Liu Zi et al.
Abstract：Objective：Observation of curative effect of coagulation for the treatment ofepistaxis under nasal endoscope bipolar electric.
Methods：To find the bleeding point in 86 cases of epistaxis under nasal endoscope，parallel bipolar coagulation hemostasis.
Result：84 cases were found clear bleeding，2 cases no definite bleeding.Bipolar coagulation time cured 79 cases，5 cases of patients with coagulation is still a small amount of bleeding，coagulation treatment cured after again.No postoperative complications，the follow-up of 1-3 months were not bleeding.
, http://www.100md.com
Conclusion：Endoscopic treatment of bipolar coagulation hemostasis of nasal bleeding，accurate，fast，good effect，less trauma，less need for postoperative nasal packing，less pain，lower complication rate.
Keywords：Epistaxis Hemostasis Endoscopy Bi—polar electrocoagulation
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0025-01
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症之一，出血的原因分为局部和全身病因。传统的鼻腔填塞较痛苦，且部分患者因出血部位隐蔽，填塞效果不佳。2011年1月-2014年4月我科行鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血共86例，患者痛苦小，疗效好。现报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组鼻出血86例中，男58例，女28例；年龄35～88岁。出血时间30分钟-3天，其中患高血压病40例，服用抗凝药物10例。
1.2 治疗方法。患者半坐卧位或平卧位，如有高血压者同时进行血压监测及控制，停服抗凝药物。拔出鼻腔填塞物，用吸引器吸尽鼻腔血液及分泌物，以1%丁卡因及0.1%肾上腺素混合棉片充分收缩表麻鼻腔黏膜。用0°、30°鼻内窥镜仔细寻找出血部位，依次检查鼻中隔前端、鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔后段、嗅裂、后鼻孔、鼻咽部。在吸引器和鼻内镜指引下仔细寻找出血部位，重点检查易出血部位：黎氏区、嗅裂、吴氏静脉丛及鼻中隔后部。找到出血点后行双极电凝局部灼烧止血，如找不到出血点可行中下鼻甲外移、切开前筛寻找出血点，对于出血凶猛者难以找到出血点可先用凡士林纱条或高膨胀海绵填塞，两天后鼻内镜下抽出纱条，再次鼻内镜下寻找出血点并电凝止血。调整好双极电凝频率，一般约20-30W，电凝时间约2-3s，若烧灼过深，创面与双极电凝镊子粘连引起再出血，电凝后创面可用涂有抗生素软膏明胶海绵填压，不再用其他填塞物填塞。
, 百拇医药
2 结果
86例鼻出血患者中有84例鼻内镜下找到出血部位，79例一次电凝治愈，成功率达91.9%。5例电凝治疗后仍有少量出血，再次电凝治疗后治愈，2例未能找到出血点，需行前后鼻孔填塞止血。随访1-3个月，患者无再次鼻出血，无鼻腔粘连或鼻中隔穿孔发生。
3 讨论
鼻出血病因复杂，分为局部及全身病因，鼻出血常见责任血管为利特尔动脉丛、筛前动脉、蝶腭动脉分支鼻后外侧动脉，鼻中隔前下部出血多为利特尔动脉丛出血，出血由鼻腔前上部流向后鼻孔多为筛前动脉出血。出血在下鼻道顶壁的最后端和下鼻道底部的后端多为蝶腭动脉分支鼻后外侧动脉出血[1]。既往治疗鼻出血大部分是填塞止血，行前鼻孔、后鼻孔填塞止血是传统的鼻出血治疗方法，但它有一定的盲目性，可损伤鼻黏膜，造成新的出血，填塞压迫可使局部缺血、黏膜糜烂坏死，加重出血，形成恶性循环。患者常有头痛、鼻胀满、溢泪等不适，妨碍正常呼吸和睡眠；而且易引起鼻黏膜粘连、鼻中隔穿孔、鼻窦炎、中耳炎等并发症。填塞物需要保留较长时间，病人痛苦大，对于老年患者更是难以忍受并有感染性休克综合征以及严重的低氧血症危险[2]。, http://www.100md.com(钟朝官 郑云开 刘字 范敏芳)
方法：对86例鼻出血在鼻内镜下寻找出血点，并行双极电凝止血。
结果：84例找到明确出血点，2例未见明确出血点。双极电凝一次治愈79例，5例患者电凝后仍有少量出血，再次电凝治疗后治愈。术后未出现并发症，随诊1-3个月均未发生再出血。
结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，止血准确、迅速，效果良好，创伤小，术后不需行鼻腔填塞，患者痛苦少，并发症发生率低。
关键词：鼻出血 止血 内镜 双极电凝
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.027
Endoscopic bipolar coagulation treatment of nasal hemorrhage in 86 cases
, 百拇医药
Zheng Chaoguan Zheng Yunkai Liu Zi et al.
Abstract：Objective：Observation of curative effect of coagulation for the treatment ofepistaxis under nasal endoscope bipolar electric.
Methods：To find the bleeding point in 86 cases of epistaxis under nasal endoscope，parallel bipolar coagulation hemostasis.
Result：84 cases were found clear bleeding，2 cases no definite bleeding.Bipolar coagulation time cured 79 cases，5 cases of patients with coagulation is still a small amount of bleeding，coagulation treatment cured after again.No postoperative complications，the follow-up of 1-3 months were not bleeding.
, http://www.100md.com
Conclusion：Endoscopic treatment of bipolar coagulation hemostasis of nasal bleeding，accurate，fast，good effect，less trauma，less need for postoperative nasal packing，less pain，lower complication rate.
Keywords：Epistaxis Hemostasis Endoscopy Bi—polar electrocoagulation
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0025-01
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症之一，出血的原因分为局部和全身病因。传统的鼻腔填塞较痛苦，且部分患者因出血部位隐蔽，填塞效果不佳。2011年1月-2014年4月我科行鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血共86例，患者痛苦小，疗效好。现报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组鼻出血86例中，男58例，女28例；年龄35～88岁。出血时间30分钟-3天，其中患高血压病40例，服用抗凝药物10例。
1.2 治疗方法。患者半坐卧位或平卧位，如有高血压者同时进行血压监测及控制，停服抗凝药物。拔出鼻腔填塞物，用吸引器吸尽鼻腔血液及分泌物，以1%丁卡因及0.1%肾上腺素混合棉片充分收缩表麻鼻腔黏膜。用0°、30°鼻内窥镜仔细寻找出血部位，依次检查鼻中隔前端、鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔后段、嗅裂、后鼻孔、鼻咽部。在吸引器和鼻内镜指引下仔细寻找出血部位，重点检查易出血部位：黎氏区、嗅裂、吴氏静脉丛及鼻中隔后部。找到出血点后行双极电凝局部灼烧止血，如找不到出血点可行中下鼻甲外移、切开前筛寻找出血点，对于出血凶猛者难以找到出血点可先用凡士林纱条或高膨胀海绵填塞，两天后鼻内镜下抽出纱条，再次鼻内镜下寻找出血点并电凝止血。调整好双极电凝频率，一般约20-30W，电凝时间约2-3s，若烧灼过深，创面与双极电凝镊子粘连引起再出血，电凝后创面可用涂有抗生素软膏明胶海绵填压，不再用其他填塞物填塞。
, 百拇医药
2 结果
86例鼻出血患者中有84例鼻内镜下找到出血部位，79例一次电凝治愈，成功率达91.9%。5例电凝治疗后仍有少量出血，再次电凝治疗后治愈，2例未能找到出血点，需行前后鼻孔填塞止血。随访1-3个月，患者无再次鼻出血，无鼻腔粘连或鼻中隔穿孔发生。
3 讨论
鼻出血病因复杂，分为局部及全身病因，鼻出血常见责任血管为利特尔动脉丛、筛前动脉、蝶腭动脉分支鼻后外侧动脉，鼻中隔前下部出血多为利特尔动脉丛出血，出血由鼻腔前上部流向后鼻孔多为筛前动脉出血。出血在下鼻道顶壁的最后端和下鼻道底部的后端多为蝶腭动脉分支鼻后外侧动脉出血[1]。既往治疗鼻出血大部分是填塞止血，行前鼻孔、后鼻孔填塞止血是传统的鼻出血治疗方法，但它有一定的盲目性，可损伤鼻黏膜，造成新的出血，填塞压迫可使局部缺血、黏膜糜烂坏死，加重出血，形成恶性循环。患者常有头痛、鼻胀满、溢泪等不适，妨碍正常呼吸和睡眠；而且易引起鼻黏膜粘连、鼻中隔穿孔、鼻窦炎、中耳炎等并发症。填塞物需要保留较长时间，病人痛苦大，对于老年患者更是难以忍受并有感染性休克综合征以及严重的低氧血症危险[2]。, http://www.100md.com(钟朝官 郑云开 刘字 范敏芳)
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