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“尊严死”:新锐的理念人性的甘泉(3)
http://www.100md.com 2013年6月1日 《健康必读》 2013年第6期
     实际操作中,“要不要抢救”到底听谁的?老人不想抢救,子女要抢救,医生接受哪个?老大签字不抢救,老二来了要告医生,你凭什么不抢救我爸啊!因此,现在医生出于自我保护,尊重家属的意愿远远胜过尊重病人的意愿。最后决定拔管子了,在过去,谈清楚了家属同意撤,是由医护人员拔。现在决定撤时,就告诉家属怎么操作,他们自己动手解决。

    罗点点团队里的席修明是北京复兴医院的院长,他说,他害怕那种只有机器响的环境。他常提醒工作人员,一个微笑胜过一片安定。他要求他的同事多给机器旁的老人梳头、擦身体,抚摸他们,哪怕病人已经没有了意识。这个一直与ICU打交道的大夫说,应该走出技术万能的魔咒,因为机器意志永远无法取代人性的甘泉。他早想好,如果自己快死了,坚决不住ICU。事实上,这也是国外一些医生的选择。有些同道专门在脖子上挂着“不要抢救”的铜牌,来避免这样的结局。甚至还有医生把这句话文在了身上。

    死亡在这些医生眼里,就是油尽灯灭,再自然不过。
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    生命的尊严也是对亲人最深切的爱

    现代的ICU技术已经发展到了令人惊叹的地步,一个人即便已经脑死亡,体外生命维持系统依然会保持他的基本生命体征并可长达数年,技术的进步带来福祉的同时,也带来了一个世界性的医学困境“过度求救”。而ICU床位是非常宝贵的,是抢救车祸、休克、心脏衰竭、心跳停止等危重病人之地。临床上,在毫无希望和毫无治愈可能的情况下,有太多的人忍受着没有办法承受的痛苦,求生不得、求死无法。形形色色的临终选择,多数充满矛盾、纠结、痛苦甚至惨烈,但很少有自然的、平和的、符合临终者本人意愿的“尊严死”。

    当事人表达的缺失,成为人们临终选择困境的核心症结所在,罗点点在查阅资料以及陈作兵在国外留学时都发现,在西方这一难题已经得到基本解决,即在社会系统中设立“生前预嘱”机制,公民在健康清醒时,签署对自己临终方案的意见,这一文本受法律认可和保护。经过考察罗点点团队从各类“生前预嘱”中,挑选出一个简洁易懂的文本“五个愿望”,并将其移植到“选择与尊严”网站中。
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    我要或不要什么医疗服务,我希望使用或不使用生命支持治疗,我希望别人怎么对待我,我想让我的家人和朋友知道什么,我希望谁来帮助我,以上五条就是“选择与尊严”网站中,所列的“我的五个愿望”。当然每一个愿望下面还有详尽的细则选项,来尽量全面地涵盖我们临终时候可能会遇到的每一种状况。罗点点说网站的“生前预嘱中心”,一开始只有百十来人注册,现在的注册用户已经达到了四千多,她很开心。因为四千注册量,虽然在大网站看起来根本不算个什么,可是在死亡还是禁忌话题的今天,这点小小的进步已经让她看到了推广“尊严死”的希望。生命是可贵的,生命只有一次,每个人都希望自己和亲人长久地活着,可是在死亡不可避免地来临之际,明确地让这个世界知道你的想法,而不是把选择的难题推给他人。罗点点说这不仅仅是生命的尊严,这也是对亲人最深切的爱。

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    两会代表建议将“生前预嘱”纳入医改议事日程

    据报道,全国人大代表、北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任顾晋在2012年的时候,就曾向十一届全国人大五次会议提交议案,建议制定行政法规或规章在全社会推广“尊严死”,让“生前预嘱”具备法律效力,并已被列为正式议案。在今年的全团会议上,顾晋代表再一次呼吁要向全社会宣传“生前预嘱”。
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    全国政协委员、首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋是我国介入神经放射技术的开拓者之一,曾以成功诊断和治愈凤凰卫视女主播刘海若而被广大患者所了解。据她介绍,目前我国的医疗费用大部分都用在了延缓死亡上。明知已经一个人的生命已经无法挽回,仍要使用大量的药物和器械实施抢救,甚至切开喉管来延缓死亡的到来。而如果将这些高额医疗费用用于抢救和治疗最需要和有可能救治成功的病人,更有意义。

    凌锋指出,国际医学界上世纪70年代就有过“尊严死”的提法。目前香港也已开始从法律法规上保护,为公民提供安宁缓和医疗的制度。世界发达国家和地区,对于提出“生前预嘱”开始有了配套的法律和福利制度作为保障。我国大陆在2006年也创建了一个以倡导“生前预嘱”为己任的公益网站——“选择与尊严”。已有上百万人阅读、几千人在网上填写了“生前预嘱”。一些医院医务人员及家属整体签署了“生前预嘱”。与“安乐死”所引起的广泛争议不同,大家对“尊严死”是普遍认同的。凌锋建议,在我国的医疗卫生体制改革方案中,应制定相应的政策,宣传和倡导“生前预嘱”。

    凌锋进一步建议制定“自然死亡法案”,允许患者依照自己的意愿不使用生命支持系统而自然死亡。允许成年病人通过签署“生前预嘱”等法律文件,对疾病末期是否使用生命支持系统做出选择。根据病人的“生前预嘱”不使用或停止使用生命支持系统导致的死亡,病人不再被看作是自杀,医生也不承担有关法律责任。(据《中国青年报》、《凤凰网》、《东方早报》、《中国报道》等), 百拇医药(吴雨)
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