儿童虽小，用药事大(1)
2014年5月，国家卫生和计划生育委员会出台了《保障儿童用药的若干意见》，有望扭转儿童药短缺的局面，为什么儿童需要专用的药物呢？关于儿童的安全合理用药，家长又应该注意些什么呢？
我们首先要来了解儿童的概念，医学上所说的儿童，一般可分为几个时期：出生28天以内的，称为婴儿;3岁以内的，称为幼儿;3岁以后统称为儿童，也可以再细分一点：3～7岁，称为学龄前儿童;7～10岁(或12岁)，称为学龄儿童;10～12岁以上，称为青春期。从出生开始，到青春期结束，都可以称为儿童。
儿童特殊用药有原因
儿童用药与成人相比，又有哪些特点和因素需要特殊用药呢？主要是因为两个方面的因素，一是身体因素，二是心理因素。
1、身体因素
从药代动力学上来看，儿童有很多特点是和成人不同的。
从药物的吸收上来看，婴幼儿时期，人的胃酸的PH值比较低，且随着年龄的增加，PH值会有所下降，直到2～3岁，才会稳定在成人水平。因此，有一部分药物在婴儿时期吸收比成人多，比如抗菌药，像阿莫西林。还有一些外用药，由于婴幼儿皮肤的角质层比较薄，因此吸收比较迅速。
从分布上来看，儿童的药物血浆蛋白结合率要低一点，很多药物都会产生比较高的游离的血药浓度，引起不良反应的增强。另外，婴幼儿血脑屏障发育不完善，一些药物容易透过血脑屏障在脑组织中蓄积，增加神经系统的不良反应，比如婴幼儿注射雅安培南以后，会出现一些中枢神经系统的反应，比如惊厥等。
从代谢上来看，小儿肝脏代谢酶的系统有一个逐渐发育的过程，因此很多药物的代谢是比较慢的，血中药物半衰期比成人延长。
另外，儿童肾的排泄能力也会降低。
除此之外，还有一些孩子生理上的特点，比如小儿吞食药物会有一定困难。大的药片或者药物胶囊，对于儿童来说吞服起来会有一定困难，会容易卡到气道。
2、心理因素
另外还有一些心理上的特点，比如儿童顺应性比较差，也就是说遵医嘱的能力比较差。不愿意吃药，不愿意打针，会有一种抗拒心理，可能会造成服药不规律。另外，孩子的好奇心比较重，有一些味道比较好的药，或者颜色比较亮丽的药，可能会吸引他们去误用，这种情况经常会有发生。像常用的退烧药，比如说对乙酰氨基酚、布洛芬、抗菌药如头孢克洛的混悬剂、溶液剂等，口味都是比较适合孩子服用的，但是如果给孩子喂一些口味不好的药，儿童就会不容易接受。
基于上述儿童这些特有的特点，建议生产一些儿童专用的药物，包括一些特殊的品种、剂型等，比如在药中加入一些调味剂。像普通的注射药物，可以生产儿童专用的剂量，也就是相对比较小的剂量。
那么哪些药物剂型对于儿童来讲更适合呢？对于年龄比较小的婴幼儿来说，类似于混悬剂、溶液剂，更适合小孩去服用，因为吃药片容易引起误吸，还有的孩子会把药片藏在嘴里不吞下去，过一会再吐出来。另外，冲剂、颗粒剂、栓剂也都是可以使用的。还有，有些药物制剂盖子直接拧时拧不开，必须用力按下去才能拧开，这样就比较好，孩子就很难自己去误服这样的药物。
儿童用药误区多
由于种种原因，企业现在研发生产儿童药的意愿还相对较少。那么，在儿童专用药大规模生产出来以前，我们要避免哪些用药误区，给儿童最大限度地合理使用药物呢？
误区一：给儿童服用成人药
孩子生病时，由于手头没有儿童专用药，许多家长会把自己服用过，觉得有效的成人药减少剂量给孩子使用。家长不能把孩子当成“缩小版”的大人，由于儿童身体各个脏器发育还不完善，耐受力不如成人，身体解毒功能也差，因此许多成人药物儿童不能服用，如复方阿司匹林本是一种解热镇痛药物，但具有兴奋作用，儿童高热时使用易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱。
误区二：输液好得快
孩子感冒、咳嗽动辄就给他(她)输液，这是很多小诊所的常用做法，很多家长也觉得输液治病效果立竿见影，其实输液中的微粒进入人体可能会堵塞微血管，造成肉芽肿等严重后果，所以输液治疗不值得提倡。用药应该遵循能口服不打针、能打针不输液的治疗原则。
误区三：怕出现副作用，剂量没用够
对于小儿用药剂量问题，很多父母把握不好。不少药品说明书对儿童的用药都简单地描述为“儿童酌减”或“遵医嘱”，多数父母本着“是药三分毒”的想法，本来该用5天的，吃两三天觉得有好转就停了;本来要用1/3的，因担心药物的副作用，只用1/4，等等。造成孩子的病情延误或者反复。父母正确的做法是应遵照儿科医生的建议折算用药剂量，并且用足时间。
误区四：过多、重复用药
用药剂量不够的另一面是很多家长以为药吃得越多，病好得越快，于是就把多种药物一股脑儿地都给宝宝服用。而事实上，有些药物可能成分相似或相同，擅自的重复用药等于是给孩子增加了用药剂量，会让不良反应加重。且绝大多数药物进入体内都要经由肝脏和肾脏来代谢排泄，儿童的肝肾功能还不健全，因此应尽量避免同时使用太多种类的药物，以免造成肝肾损伤。即使确实有必要多药同用，也要仔细阅读说明书，留意药物之间是否存在相互作用，必要时应向专业人士咨询。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。
误区五：以为是“营养药”就可随意用
现在市面上维生素和矿物质类产品很多，一些家长以为这类药物是“营养药”，吃多了不要紧。其实，这类药物也必须按规定的适应证、用法、用量服用，否则也能引起不良反应，甚至出现后遗症状。例如长期大剂量服用维生素A、维生素D，可能引起发热、腹泻;大剂量静脉注射维生素C可能引起静脉炎、静脉血栓;锌补多了，可能引起腹泻、呕吐甚至胃出血;钙补充过多则可能引起便秘、高钙血症等。所以“营养药”千万不能随意给孩子长期大量服用。 (本刊编辑部)
我们首先要来了解儿童的概念，医学上所说的儿童，一般可分为几个时期：出生28天以内的，称为婴儿;3岁以内的，称为幼儿;3岁以后统称为儿童，也可以再细分一点：3～7岁，称为学龄前儿童;7～10岁(或12岁)，称为学龄儿童;10～12岁以上，称为青春期。从出生开始，到青春期结束，都可以称为儿童。
儿童特殊用药有原因
儿童用药与成人相比，又有哪些特点和因素需要特殊用药呢？主要是因为两个方面的因素，一是身体因素，二是心理因素。
1、身体因素
从药代动力学上来看，儿童有很多特点是和成人不同的。
从药物的吸收上来看，婴幼儿时期，人的胃酸的PH值比较低，且随着年龄的增加，PH值会有所下降，直到2～3岁，才会稳定在成人水平。因此，有一部分药物在婴儿时期吸收比成人多，比如抗菌药，像阿莫西林。还有一些外用药，由于婴幼儿皮肤的角质层比较薄，因此吸收比较迅速。
从分布上来看，儿童的药物血浆蛋白结合率要低一点，很多药物都会产生比较高的游离的血药浓度，引起不良反应的增强。另外，婴幼儿血脑屏障发育不完善，一些药物容易透过血脑屏障在脑组织中蓄积，增加神经系统的不良反应，比如婴幼儿注射雅安培南以后，会出现一些中枢神经系统的反应，比如惊厥等。
从代谢上来看，小儿肝脏代谢酶的系统有一个逐渐发育的过程，因此很多药物的代谢是比较慢的，血中药物半衰期比成人延长。
另外，儿童肾的排泄能力也会降低。
除此之外，还有一些孩子生理上的特点，比如小儿吞食药物会有一定困难。大的药片或者药物胶囊，对于儿童来说吞服起来会有一定困难，会容易卡到气道。
2、心理因素
另外还有一些心理上的特点，比如儿童顺应性比较差，也就是说遵医嘱的能力比较差。不愿意吃药，不愿意打针，会有一种抗拒心理，可能会造成服药不规律。另外，孩子的好奇心比较重，有一些味道比较好的药，或者颜色比较亮丽的药，可能会吸引他们去误用，这种情况经常会有发生。像常用的退烧药，比如说对乙酰氨基酚、布洛芬、抗菌药如头孢克洛的混悬剂、溶液剂等，口味都是比较适合孩子服用的，但是如果给孩子喂一些口味不好的药，儿童就会不容易接受。
基于上述儿童这些特有的特点，建议生产一些儿童专用的药物，包括一些特殊的品种、剂型等，比如在药中加入一些调味剂。像普通的注射药物，可以生产儿童专用的剂量，也就是相对比较小的剂量。
那么哪些药物剂型对于儿童来讲更适合呢？对于年龄比较小的婴幼儿来说，类似于混悬剂、溶液剂，更适合小孩去服用，因为吃药片容易引起误吸，还有的孩子会把药片藏在嘴里不吞下去，过一会再吐出来。另外，冲剂、颗粒剂、栓剂也都是可以使用的。还有，有些药物制剂盖子直接拧时拧不开，必须用力按下去才能拧开，这样就比较好，孩子就很难自己去误服这样的药物。
儿童用药误区多
由于种种原因，企业现在研发生产儿童药的意愿还相对较少。那么，在儿童专用药大规模生产出来以前，我们要避免哪些用药误区，给儿童最大限度地合理使用药物呢？
误区一：给儿童服用成人药
孩子生病时，由于手头没有儿童专用药，许多家长会把自己服用过，觉得有效的成人药减少剂量给孩子使用。家长不能把孩子当成“缩小版”的大人，由于儿童身体各个脏器发育还不完善，耐受力不如成人，身体解毒功能也差，因此许多成人药物儿童不能服用，如复方阿司匹林本是一种解热镇痛药物，但具有兴奋作用，儿童高热时使用易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱。
误区二：输液好得快
孩子感冒、咳嗽动辄就给他(她)输液，这是很多小诊所的常用做法，很多家长也觉得输液治病效果立竿见影，其实输液中的微粒进入人体可能会堵塞微血管，造成肉芽肿等严重后果，所以输液治疗不值得提倡。用药应该遵循能口服不打针、能打针不输液的治疗原则。
误区三：怕出现副作用，剂量没用够
对于小儿用药剂量问题，很多父母把握不好。不少药品说明书对儿童的用药都简单地描述为“儿童酌减”或“遵医嘱”，多数父母本着“是药三分毒”的想法，本来该用5天的，吃两三天觉得有好转就停了;本来要用1/3的，因担心药物的副作用，只用1/4，等等。造成孩子的病情延误或者反复。父母正确的做法是应遵照儿科医生的建议折算用药剂量，并且用足时间。
误区四：过多、重复用药
用药剂量不够的另一面是很多家长以为药吃得越多，病好得越快，于是就把多种药物一股脑儿地都给宝宝服用。而事实上，有些药物可能成分相似或相同，擅自的重复用药等于是给孩子增加了用药剂量，会让不良反应加重。且绝大多数药物进入体内都要经由肝脏和肾脏来代谢排泄，儿童的肝肾功能还不健全，因此应尽量避免同时使用太多种类的药物，以免造成肝肾损伤。即使确实有必要多药同用，也要仔细阅读说明书，留意药物之间是否存在相互作用，必要时应向专业人士咨询。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。
误区五：以为是“营养药”就可随意用
现在市面上维生素和矿物质类产品很多，一些家长以为这类药物是“营养药”，吃多了不要紧。其实，这类药物也必须按规定的适应证、用法、用量服用，否则也能引起不良反应，甚至出现后遗症状。例如长期大剂量服用维生素A、维生素D，可能引起发热、腹泻;大剂量静脉注射维生素C可能引起静脉炎、静脉血栓;锌补多了，可能引起腹泻、呕吐甚至胃出血;钙补充过多则可能引起便秘、高钙血症等。所以“营养药”千万不能随意给孩子长期大量服用。 (本刊编辑部)