社区卫生服务中心开展儿童免疫规划工作的体会与探讨(1)
[摘要]社区卫生服务中心是依据国家对卫生体制改革而提出的一个重要模式，也是现阶段条件下开展群众卫生服务工作的比较经济适用的重要方式。儿童免疫规划工作依托社区卫生服务中心开展，将大量的计划免疫项目细化到可由社区卫生服务中心可执行的程度，让社区卫生服务中心在工作中最大地程式化、流程化地运行儿童免疫规划项目，再结合社区卫生服务中心的集约幅射特点，就能对区域内众多的人群实施有效的儿童免疫规划工作。当然，我们也可以对将儿童免疫规划工作是否应该从医院中分离出来而放在社区卫生服务中心等问题作探讨。
[关键词]社区卫生服务中心；儿童免疫规划工作；预防为主
儿童免疫规划工作是疾病预防控制工作的基础和主体，是贯彻“预防为主”的方针，落实疾病预防控制措施，提高人群健康水平的关键，也是坚持以人为本，落实科学发展观和实践“三个代表”重要思想的具体体现。同时，加强儿童免疫规划工作，对保护劳动力、促进经济社会发展具有十分重要的意义。为此，在各级政府充分认识儿童免疫规划工作的重要地位和作用，采取有效措施加强免疫预防工作这个重要前提下，一是要恳请上级有关部门在财力与物力对儿童免疫规划工作给予相应的支持，逐步列入经济发展规划，使得儿童免疫规划工作有强有力的后盾保证；二是要实行目标管理、制度管理和考核监测，而有效地落实这些重要的管理内容，就需要构建一个合理规范的平台，这个平台，笔者认为应该是社区卫生服务中心。
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1.城市社区卫生服务的特征及预防性卫生工作的特点
根据国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》、卫生部等11个部门《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》和国务院《医疗机构管理条例》等有关法律、法规的规定，今后将把发展城市卫生服务工作作为卫生改革的重要内容。事实上，完全依靠医院卫生模式的局限与弊病已现端倪，这种只依赖于医院从事儿童免疫规划工作局限也越多地被从业人士所提及或探讨。尽管从完整的意义上来说社区卫生服务模式仅是一个初级模式，甚至有些粗放，不能做到面面俱到，但它可作为一种医院医疗服务模式的一种延伸或补充。随着医疗服务模式的转变，进一步优化卫生资源配置，形成相对完善的城市社区卫生服务网络已成必然。这样，我们就能看到一个新型的城市社区卫生服务中心。这个中心，是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为半径、需求为导向，是集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育为一体，具有连续性、综合性、低成本、高效率、方便群众的卫生体系。由此，我们可以看到社区卫生服务中心将是一个有利的儿童免疫规划工作平台。
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2.社区卫生服务中心开展儿童免疫规划工作的方法
儿童免疫规划工作要贯彻“预防为主”的方针，更进一步搞好社区儿童免疫规划工作，使社区儿童免疫规划工作逐步走向系统化、规范化、完整化，提高社区儿童整体免疫水平，更好地预防和控制乃至最终消灭相应传染病的发生，保护儿童身体健康成长[1]，应充分掌握好社区实际情况，根据社区人群分布的特点，特别是流动人员的情况，拟定好社区儿童免疫规划工作计划。
2.1儿童免疫规划工作的管理及指标要求
2.1.1常规免疫社区卫生服务中心每周一、三、五为接种时间，1.5—2岁组百白破、麻苗加强在每次接种中进行，脊灰苗、白破、麻苗7岁组加强按麻疹项目要求进行，在接种时间之前注意通知超时没来接种儿童。
2.1.2乙肝疫苗的管理及接种实施要建立乙肝疫苗、注射器的专帐登记和使用核销制度，使用的数量与接种人次数相吻合，严格执行安全注射管理制度，统一回收、处理各接种点使用过的注射器材，并做好相关记录，及时转录其他单位转移来的《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》的接种信息；要及时掌握社区新出生儿童信息，进行访视并动员新出生儿童家长在孩子满月就前来中心建卡建证。
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2.1.3麻疹项目工作继续按项目实施要求完善相关资料，主动与教育部门协调搞好各小学完成查验接种证及补种、补证工作，首针补种、补证率≥95%；全程接种率≥95%。
2.1.4卡证管理7岁以下儿童建卡率≥95%，本地户口儿童出生后1月内；居住满3个月以上的流动儿童完成建卡建证，卡证吻合率100%，逐月依次填写登记，卡面保持清晰，项目填写完整。
2.1.5加强流动人口儿童登记管理、上报和接种7岁以下流动儿童建卡率≥95%，五苗单苗接种率≥95%，每年开展2次流动儿童调查及查漏补种活动，开展一次流动人口集聚地儿童接种抽样调查，做好外来流动儿童的登记管理、上报和接种工作〔2〕。
2.1.6定点接种：
2.1.6.1抓好和完善定点接种，对一年来定点接种质量、接种率进行认真评估，对定点接种点的设置是否合理进行分析。
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2.1.6.2对定点接种点设施的投入，配置好相应物资。
2.1.6.3加强对定点接种人员的培训，接种要严格按照《计划免疫接种技术管理规程》进行操作。
2.1.6.4进一步搞好定点接种点的建设，按定点接种点实施规范的要求建立的示范预防接种门诊，接种点逐步按预防接种门诊的要求达到定点实施规范的要求。
2.1.6.5按定点接种的要求进行规范操作，按时两月上报接种成果报表。
2.1.7计免资料管理：
对上级印发的文件、计划、通知及各种资料做好收发登记。
掌握如下资料：(1)以社区为单位的总人口数、性别构成、零岁组月龄构成，0-7岁年龄构成；(2)行政区划及托幼资料；(3)社区防保网络人员分布；(4)接种器材帐目登记；(5)各种生物制品的领发登记；(6)每次冷链运转的接种成果报表；(7)疫情疫点调查处理，儿童免疫规划工作计划针对疾病的个案登记资料；(8)儿童免疫规划工作计划、文件、通知、总结、检查记录等资料；(9)完成上墙资料。2.1.8儿童免疫规划工作的具体指标要求：
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2.1.8.1建卡率、建证率、卡证吻合率100%；
2.1.8.2出生儿童月内上卡率达100%；
2.1.8.6资料上报免疫规划科在接种完成后3天内将接种针次登记；月龄组报表在每单月的5号前上报，一年级儿童数定时上报，儿童免疫规划工作计划在年初上报，工作总结、计免档案管理资料于每年2月底上报。
2.2儿童免疫规划工作培训、宣传
2.2.1免疫规划宣传：利用各种宣传工具广泛开展计免宣传，重点宣传乙肝疫苗接种，出墙报12期，计免宣传日(4月25日)在街头进行计免宣传咨询、下发宣传资料。
2.3儿童免疫规划工作督导
按照分级督导的原则办事处督导组对社区儿童免疫规划工作全年督导4次以上，并作好相应的工作计划，督导后作好督导记录和总结。
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2.4儿童免疫规划工作监测
温度监测：在每月三次运转做好接种前后冷葳包内温度监测，每日监测两次(上午10时、下午4时)，做好登记。
2.5儿童免疫规划工作相关疾病的监测
2.5.1全社区卫生人员必须及时报告AFP病例(AFP病例又称为急性弛缓性麻痹，是指将所有15岁以下急性发生的肢体(或腹肌、颈肌)肌肉进行性弛缓性麻痹瘫痪病例称为AFP病例。)，并协助区域疾控中心采集合格标本，收集病例资料。
2.5.2麻疹(1)疫情报告：发现疑似麻疹病例后，24小时内向区疾控中心报告传染病报告卡。(2)主动监测：每旬至少1次深入辖区进行麻疹主动监测。
3.社区卫生服务中心开展儿童免疫规划工作的实例情况, 百拇医药(祝红梅)
[关键词]社区卫生服务中心；儿童免疫规划工作；预防为主
儿童免疫规划工作是疾病预防控制工作的基础和主体，是贯彻“预防为主”的方针，落实疾病预防控制措施，提高人群健康水平的关键，也是坚持以人为本，落实科学发展观和实践“三个代表”重要思想的具体体现。同时，加强儿童免疫规划工作，对保护劳动力、促进经济社会发展具有十分重要的意义。为此，在各级政府充分认识儿童免疫规划工作的重要地位和作用，采取有效措施加强免疫预防工作这个重要前提下，一是要恳请上级有关部门在财力与物力对儿童免疫规划工作给予相应的支持，逐步列入经济发展规划，使得儿童免疫规划工作有强有力的后盾保证；二是要实行目标管理、制度管理和考核监测，而有效地落实这些重要的管理内容，就需要构建一个合理规范的平台，这个平台，笔者认为应该是社区卫生服务中心。
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1.城市社区卫生服务的特征及预防性卫生工作的特点
根据国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》、卫生部等11个部门《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》和国务院《医疗机构管理条例》等有关法律、法规的规定，今后将把发展城市卫生服务工作作为卫生改革的重要内容。事实上，完全依靠医院卫生模式的局限与弊病已现端倪，这种只依赖于医院从事儿童免疫规划工作局限也越多地被从业人士所提及或探讨。尽管从完整的意义上来说社区卫生服务模式仅是一个初级模式，甚至有些粗放，不能做到面面俱到，但它可作为一种医院医疗服务模式的一种延伸或补充。随着医疗服务模式的转变，进一步优化卫生资源配置，形成相对完善的城市社区卫生服务网络已成必然。这样，我们就能看到一个新型的城市社区卫生服务中心。这个中心，是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为半径、需求为导向，是集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育为一体，具有连续性、综合性、低成本、高效率、方便群众的卫生体系。由此，我们可以看到社区卫生服务中心将是一个有利的儿童免疫规划工作平台。
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2.社区卫生服务中心开展儿童免疫规划工作的方法
儿童免疫规划工作要贯彻“预防为主”的方针，更进一步搞好社区儿童免疫规划工作，使社区儿童免疫规划工作逐步走向系统化、规范化、完整化，提高社区儿童整体免疫水平，更好地预防和控制乃至最终消灭相应传染病的发生，保护儿童身体健康成长[1]，应充分掌握好社区实际情况，根据社区人群分布的特点，特别是流动人员的情况，拟定好社区儿童免疫规划工作计划。
2.1儿童免疫规划工作的管理及指标要求
2.1.1常规免疫社区卫生服务中心每周一、三、五为接种时间，1.5—2岁组百白破、麻苗加强在每次接种中进行，脊灰苗、白破、麻苗7岁组加强按麻疹项目要求进行，在接种时间之前注意通知超时没来接种儿童。
2.1.2乙肝疫苗的管理及接种实施要建立乙肝疫苗、注射器的专帐登记和使用核销制度，使用的数量与接种人次数相吻合，严格执行安全注射管理制度，统一回收、处理各接种点使用过的注射器材，并做好相关记录，及时转录其他单位转移来的《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》的接种信息；要及时掌握社区新出生儿童信息，进行访视并动员新出生儿童家长在孩子满月就前来中心建卡建证。
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2.1.3麻疹项目工作继续按项目实施要求完善相关资料，主动与教育部门协调搞好各小学完成查验接种证及补种、补证工作，首针补种、补证率≥95%；全程接种率≥95%。
2.1.4卡证管理7岁以下儿童建卡率≥95%，本地户口儿童出生后1月内；居住满3个月以上的流动儿童完成建卡建证，卡证吻合率100%，逐月依次填写登记，卡面保持清晰，项目填写完整。
2.1.5加强流动人口儿童登记管理、上报和接种7岁以下流动儿童建卡率≥95%，五苗单苗接种率≥95%，每年开展2次流动儿童调查及查漏补种活动，开展一次流动人口集聚地儿童接种抽样调查，做好外来流动儿童的登记管理、上报和接种工作〔2〕。
2.1.6定点接种：
2.1.6.1抓好和完善定点接种，对一年来定点接种质量、接种率进行认真评估，对定点接种点的设置是否合理进行分析。
, 百拇医药
2.1.6.2对定点接种点设施的投入，配置好相应物资。
2.1.6.3加强对定点接种人员的培训，接种要严格按照《计划免疫接种技术管理规程》进行操作。
2.1.6.4进一步搞好定点接种点的建设，按定点接种点实施规范的要求建立的示范预防接种门诊，接种点逐步按预防接种门诊的要求达到定点实施规范的要求。
2.1.6.5按定点接种的要求进行规范操作，按时两月上报接种成果报表。
2.1.7计免资料管理：
对上级印发的文件、计划、通知及各种资料做好收发登记。
掌握如下资料：(1)以社区为单位的总人口数、性别构成、零岁组月龄构成，0-7岁年龄构成；(2)行政区划及托幼资料；(3)社区防保网络人员分布；(4)接种器材帐目登记；(5)各种生物制品的领发登记；(6)每次冷链运转的接种成果报表；(7)疫情疫点调查处理，儿童免疫规划工作计划针对疾病的个案登记资料；(8)儿童免疫规划工作计划、文件、通知、总结、检查记录等资料；(9)完成上墙资料。2.1.8儿童免疫规划工作的具体指标要求：
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2.1.8.1建卡率、建证率、卡证吻合率100%；
2.1.8.2出生儿童月内上卡率达100%；
2.1.8.6资料上报免疫规划科在接种完成后3天内将接种针次登记；月龄组报表在每单月的5号前上报，一年级儿童数定时上报，儿童免疫规划工作计划在年初上报，工作总结、计免档案管理资料于每年2月底上报。
2.2儿童免疫规划工作培训、宣传
2.2.1免疫规划宣传：利用各种宣传工具广泛开展计免宣传，重点宣传乙肝疫苗接种，出墙报12期，计免宣传日(4月25日)在街头进行计免宣传咨询、下发宣传资料。
2.3儿童免疫规划工作督导
按照分级督导的原则办事处督导组对社区儿童免疫规划工作全年督导4次以上，并作好相应的工作计划，督导后作好督导记录和总结。
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2.4儿童免疫规划工作监测
温度监测：在每月三次运转做好接种前后冷葳包内温度监测，每日监测两次(上午10时、下午4时)，做好登记。
2.5儿童免疫规划工作相关疾病的监测
2.5.1全社区卫生人员必须及时报告AFP病例(AFP病例又称为急性弛缓性麻痹，是指将所有15岁以下急性发生的肢体(或腹肌、颈肌)肌肉进行性弛缓性麻痹瘫痪病例称为AFP病例。)，并协助区域疾控中心采集合格标本，收集病例资料。
2.5.2麻疹(1)疫情报告：发现疑似麻疹病例后，24小时内向区疾控中心报告传染病报告卡。(2)主动监测：每旬至少1次深入辖区进行麻疹主动监测。
3.社区卫生服务中心开展儿童免疫规划工作的实例情况, 百拇医药(祝红梅)