我院4季度使用氟喹诺酮类抗菌药物临床应用回顾性调查(1)
[摘要]目的：了解我院临床科室使用氟喹诺酮类药物的住院病历用药情况。方法：抽查我院2010年4季度我院临床科室使用氟喹诺酮类药物(氟罗沙星注射液)的院住病历100份对用药情况进行分析。结果：发现临床普遍使用氟喹诺酮类药物(氟罗沙星注射液)；使用频次不正确；使用时没有注意“避光”；没有注意患者的生理状况。结论：加强临床医生对《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的学习，严格掌握氟喹诺酮类药物(氟罗沙星注射液)的适应证，详细了解药品的用法用量、禁忌证等相关信息，合理使用氟喹诺酮类药物(氟罗沙星注射液)。
[关键词]用药频次；避光；合理使用
[Abstract]Objective：Lean clinical departments in our hospital using fluoroquinolones drug form medical records drug use.Methods： Sampling in Q4 2010 in our hospital clinical departments use of fluoroquinolones (fleroxacin injection) form the hospital medical records of 100 copies，for analyzing the drug use.Results： Found that the widespread use of fluoroquinolones in clinical (fleroxacin injection)，frequency is not correctdid not pay attention when using "dark"； lack of attention to the physiological status of patients.Conclusion： Enhance clinicians to study "the General Office of the Ministry of Health for clinical use of antimicrobial agents on the management of the issues，"strict control the Indications of fluoroquinolones (fleroxacin injection) ，learn more about drug usage， dosage， contraindications information，rational use of fluoroquinolones (fleroxacin injection).
, 百拇医药
[Key words]frequency of administration， dark， rational use.Retrospective
卫生部和世界卫生组织联合主办的首届合理用药会议暨2011年世界卫生日开展了“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”的主题活动。抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物，抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。因此，要求医院要有严格的管理措施促进和保证抗菌药物的合理应用，临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则。
为了提高临床药物的治疗水平，确保临床用药安全、有效、合理与经济。我科临床药师，采用定期对某一科室的的某一病种的用药情况进行抽查的方式，加大了对临床用药的检查和监督力度。2010年4季度，调查了我院临床科室使用氟喹诺酮类药物的住院病历用药情况且进行了分析。(因为氟罗沙星注射液用量偏大，所以选择其作为调查的品种)
, 百拇医药
1资料与方法
1.1资料的来源
抽查我院2010年4季度我院临床科室使用氟喹诺酮类药物(氟罗沙星注射液)的院住病历100份，其中内一科43例、外一科2例、外二科20例、内三科18例、眼科11例、耳鼻喉科6例，对氟喹诺酮类的应用情况进行调查、分析。其中男性52名，女性48名。年龄最小的29岁，最大的80岁。平均住院天数为8.83天。
1.2调查内容
将所抽查病历按设计好的表格(包括住院号、性别、年龄、出入院时间、诊断、药物品种、剂量、给药方法、起止时间、应用指针、实验室检查、用药合理性分析与评价等)逐项填写，并统计分析，将结果及时上报医务科及临床科室。
1.3评价标准
依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005年版《中国药典·临床用药须知》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》相关文献和药品说明书，同时结合我院具体用药情况，进行分析评价。
, http://www.100md.com
2结果
在调查的使用氟罗沙星注射液的院住病历100份中，有54份(占54%)使用时存在一定的问题，主要问题是：
1)、在使用时应该注意避光，临床科室除了内一科在住病历医嘱单上标明“避光”外，其他临床科室均没有标明和执行。
2)、没有注意患者的生理状况，部分患者年龄在70-80之间，肝、肾功能已经减退，用药量应该根据具体情况采取个体化给药。通常使用量为正常成人的二分之一、三分之二患者四分之三的量，但是临床医生在用药时仍然根据标准成人的量在进行使用，其中内一科有21例没有根据生理状况调整用药剂量。
3)、没有注意用药频次，氟罗沙星注射液为浓度依赖型药物，药物的量应该一次性给足，才能够有效地发挥药物疗效，而增加用药的频数，不仅不能达到增强治疗效果的作用，反而增加药品不良反应的发生率。临床上部分用药频次为一日二次是错误的，应该为一日一次，(其中眼科有3例，外二科有10例，内三科有18例)希望今后在用药过程中予以改正。
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3分析
3.1做药敏实验极少，选用氟喹诺酮类药物缺乏依据
100例中有15例做了药敏试验及病原学送检，占15%。有3例做了药敏实验，占3%。但是临床医生并没有按照实验结果用致病菌敏感的抗菌药物进行治疗。这说明临床医生对药敏实验结果重视度不够。
3.2抗菌药物使用
调查中发现，主要是使用氟喹诺酮和β-内酰胺类抗菌药物者两类合用，这与临床的病例有关，大部分是呼吸系统疾病及泌尿道系统疾病，100例患者患者都使用了氟喹诺酮类药物或者与其他β-内酰胺类抗菌药物：有24例单独使用氟罗沙星注射液。在联合使用抗菌药物的76例中：头孢哌酮舒巴坦+氟罗沙星注射液那有36例。注射用盐酸头孢吡肟+氟罗沙星注射液有8例，注射用头孢他啶+氟罗沙星注射液有8例，头孢替唑+氟罗沙星注射液有4例，氟罗沙星注射液+克林霉素磷酸酯注射液有4例，氟罗沙星注射液+注射用阿莫西林钠舒巴坦钠有4例，注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氟罗沙星注射液有4例，注射用头孢曲松钠+氟罗沙星注射液+甲硝唑注射液有4例，氟罗沙星注射液+甲硝唑注射液有4例。
, 百拇医药
在用药过程中发现以下一些问题：
1、用药频次问题，根据PK/PD理论合理使用抗菌药物，氟罗沙星注射液为浓度依赖型的抗菌药物且具有抗菌药物后效应，其特点是浓度越高，杀菌能越强，杀菌效果与单位时间的最高浓度有关；另有研究表明，当AUC/MIC>125时临床有效率和细菌清除率分别为80%和82%，同时增大AUC/MIC值，可以减少耐药菌的产生，因此一次性给足足够的浓度非常重要，可以更好的发挥抗菌药物的临床疗效，降低不良反应和耐药性的产生，使病人获得最大利益。①并且药品说明书上明确规定使用方法为一日一次。在使用氟罗沙星注射液的有33例中，为一天二次，；氟罗沙星注射液为浓度依赖型药物，只有一次性达到足够的血药浓度，才能够起到更好的治疗作用，因此使用频次应为一天一次。, http://www.100md.com(丁 政 杨洪波)
[关键词]用药频次；避光；合理使用
[Abstract]Objective：Lean clinical departments in our hospital using fluoroquinolones drug form medical records drug use.Methods： Sampling in Q4 2010 in our hospital clinical departments use of fluoroquinolones (fleroxacin injection) form the hospital medical records of 100 copies，for analyzing the drug use.Results： Found that the widespread use of fluoroquinolones in clinical (fleroxacin injection)，frequency is not correctdid not pay attention when using "dark"； lack of attention to the physiological status of patients.Conclusion： Enhance clinicians to study "the General Office of the Ministry of Health for clinical use of antimicrobial agents on the management of the issues，"strict control the Indications of fluoroquinolones (fleroxacin injection) ，learn more about drug usage， dosage， contraindications information，rational use of fluoroquinolones (fleroxacin injection).
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[Key words]frequency of administration， dark， rational use.Retrospective
卫生部和世界卫生组织联合主办的首届合理用药会议暨2011年世界卫生日开展了“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”的主题活动。抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物，抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。因此，要求医院要有严格的管理措施促进和保证抗菌药物的合理应用，临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则。
为了提高临床药物的治疗水平，确保临床用药安全、有效、合理与经济。我科临床药师，采用定期对某一科室的的某一病种的用药情况进行抽查的方式，加大了对临床用药的检查和监督力度。2010年4季度，调查了我院临床科室使用氟喹诺酮类药物的住院病历用药情况且进行了分析。(因为氟罗沙星注射液用量偏大，所以选择其作为调查的品种)
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1资料与方法
1.1资料的来源
抽查我院2010年4季度我院临床科室使用氟喹诺酮类药物(氟罗沙星注射液)的院住病历100份，其中内一科43例、外一科2例、外二科20例、内三科18例、眼科11例、耳鼻喉科6例，对氟喹诺酮类的应用情况进行调查、分析。其中男性52名，女性48名。年龄最小的29岁，最大的80岁。平均住院天数为8.83天。
1.2调查内容
将所抽查病历按设计好的表格(包括住院号、性别、年龄、出入院时间、诊断、药物品种、剂量、给药方法、起止时间、应用指针、实验室检查、用药合理性分析与评价等)逐项填写，并统计分析，将结果及时上报医务科及临床科室。
1.3评价标准
依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005年版《中国药典·临床用药须知》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》相关文献和药品说明书，同时结合我院具体用药情况，进行分析评价。
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2结果
在调查的使用氟罗沙星注射液的院住病历100份中，有54份(占54%)使用时存在一定的问题，主要问题是：
1)、在使用时应该注意避光，临床科室除了内一科在住病历医嘱单上标明“避光”外，其他临床科室均没有标明和执行。
2)、没有注意患者的生理状况，部分患者年龄在70-80之间，肝、肾功能已经减退，用药量应该根据具体情况采取个体化给药。通常使用量为正常成人的二分之一、三分之二患者四分之三的量，但是临床医生在用药时仍然根据标准成人的量在进行使用，其中内一科有21例没有根据生理状况调整用药剂量。
3)、没有注意用药频次，氟罗沙星注射液为浓度依赖型药物，药物的量应该一次性给足，才能够有效地发挥药物疗效，而增加用药的频数，不仅不能达到增强治疗效果的作用，反而增加药品不良反应的发生率。临床上部分用药频次为一日二次是错误的，应该为一日一次，(其中眼科有3例，外二科有10例，内三科有18例)希望今后在用药过程中予以改正。
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3分析
3.1做药敏实验极少，选用氟喹诺酮类药物缺乏依据
100例中有15例做了药敏试验及病原学送检，占15%。有3例做了药敏实验，占3%。但是临床医生并没有按照实验结果用致病菌敏感的抗菌药物进行治疗。这说明临床医生对药敏实验结果重视度不够。
3.2抗菌药物使用
调查中发现，主要是使用氟喹诺酮和β-内酰胺类抗菌药物者两类合用，这与临床的病例有关，大部分是呼吸系统疾病及泌尿道系统疾病，100例患者患者都使用了氟喹诺酮类药物或者与其他β-内酰胺类抗菌药物：有24例单独使用氟罗沙星注射液。在联合使用抗菌药物的76例中：头孢哌酮舒巴坦+氟罗沙星注射液那有36例。注射用盐酸头孢吡肟+氟罗沙星注射液有8例，注射用头孢他啶+氟罗沙星注射液有8例，头孢替唑+氟罗沙星注射液有4例，氟罗沙星注射液+克林霉素磷酸酯注射液有4例，氟罗沙星注射液+注射用阿莫西林钠舒巴坦钠有4例，注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氟罗沙星注射液有4例，注射用头孢曲松钠+氟罗沙星注射液+甲硝唑注射液有4例，氟罗沙星注射液+甲硝唑注射液有4例。
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在用药过程中发现以下一些问题：
1、用药频次问题，根据PK/PD理论合理使用抗菌药物，氟罗沙星注射液为浓度依赖型的抗菌药物且具有抗菌药物后效应，其特点是浓度越高，杀菌能越强，杀菌效果与单位时间的最高浓度有关；另有研究表明，当AUC/MIC>125时临床有效率和细菌清除率分别为80%和82%，同时增大AUC/MIC值，可以减少耐药菌的产生，因此一次性给足足够的浓度非常重要，可以更好的发挥抗菌药物的临床疗效，降低不良反应和耐药性的产生，使病人获得最大利益。①并且药品说明书上明确规定使用方法为一日一次。在使用氟罗沙星注射液的有33例中，为一天二次，；氟罗沙星注射液为浓度依赖型药物，只有一次性达到足够的血药浓度，才能够起到更好的治疗作用，因此使用频次应为一天一次。, http://www.100md.com(丁 政 杨洪波)