当前位置: 首页 > 期刊 > 《中外健康文摘·临床医师》 > 2007年第8期
编号:11537561
腹部手术后胃瘫的临床治疗与分析(2)
http://www.100md.com 2007年8月1日 《中外健康文摘·临床医师》 2007年第8期
腹部手术后胃瘫的临床治疗与分析

     3 讨论

    胃瘫是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一,因其特征是胃排空速度延迟,故也称胃排空延迟症、胃弛缓症,文献报道腹部手术后胃瘫发生率为0.47%~2.40%[4]。术后诱发胃瘫的潜在因素较多,如精神紧张、高龄、恶性肿瘤、吻合口水肿、输出袢痉挛、迷走神经切除术后、水电解质紊乱等。我们认为该病发病往往由综合因素引起[5-8]:①精神紧张,对疾病、手术和预后顾虑重重,特别是激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元来抑制胃动力,还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合,抑制平滑肌细胞收缩, 导致胃肠排空延迟,这是目前认为远端胃术后胃瘫的主要原因;②术后胃完整性受到破坏,胃切除后胃肠道重建使统一体失去功能胃内环境改变,出现胃动力障碍及胃壁的顺应性降低;③手术时,必然切断迷走神经,迷走神经损伤后其紧张性降低累及内脏植物神经从而抑制胃肠动力,严重影响了胃蠕动和排空的功能;④胆汁返流,引起胆汁返流性胃炎,加重残胃和吻合口炎症和水肿,干扰胃的正常排空;⑤术后吻合口水肿、输出袢的痉挛及水肿;⑥与麻醉时过多的空气或氧气吸入胃内有关,使胃过度膨胀,胃壁肌肉麻痹,术中、术后未作胃肠减压处理而发病;⑦近年来还发现许多胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、生长抑素、神经降压素、降钙素、降钙素基因相关肽(CGRP)、胆囊收缩素(CCK)、肠高糖素、酸调理素、前列腺素E1、血管活性肠肽等均可延缓胃排空;⑧其他因素: 水电解质平衡紊乱、饮食改变、病人体质弱、贫血、营养不良、低蛋白血症、过敏反应、腹腔严重感染, 特别是糖尿病等均可导致胃瘫。
, 百拇医药
    根据上述的临床表现及体征可以对胃瘫进行初步的诊断,同时腹部手术后肛门已排气,胃引流量大于800ml/d,上腹胀,随之发生反复呕吐大量胃内容物,均应考虑胃瘫的可能,但应排除机械性胃输出袢梗阻。胃肠造影可显示,胃内的造影剂长时间潴留,胃蠕动减弱或消失,无引起胃瘫的基础疾病,如水电酸碱失衡、糖尿病、结缔组织病,未应用影响平滑肌收缩的药物。

    该病一经诊断,均应及时进行治疗。首先应是心理治疗,耐心给予患者及其家属解释,消除其紧张心理和恐惧心理,以取得患者配合;然后应予禁食和持续胃肠减压,使胃得以充分休息,直至胃管引流量[9]。

    综上所述,胃瘫是一种功能性疾病,在胃瘫初期不要急于求成,应使胃得以充分休息,确诊后应采取严格保守疗法,治疗重点应在常规治疗基础上,并根据病人实际病情选用合适的治疗方案,从而达到治愈胃瘫的目的,严禁盲目手术。

    参考文献
, http://www.100md.com
    1 陈建伟、赖俊浩、闫军. 腹部手术后胃瘫综合征20例临床分析[J]. 中国现代医学杂志,2006,16(20):3193~3194

    2 胡春燕、厉有名、刘有恃. 胃肠起搏器治疗胃动力紊乱性疾病[J].浙江大学学报(医学版),2003,32(3):249~252

    3 张京新、马仲峰. 老年移位型股骨颈骨折手术后疗效及生活质量的比较[J]. 中国矫形外科杂志,2004,14(16):1210~1213

    4 李蕊、米白堂、杨道贵等.腹部术后胃瘫综合征的诊治体会[J].中国现代医学杂志,2004,14(24):93~94

    5 任建军、李太品、王弘等.胆囊切除术后胃瘫综合征的诊治[J].腹部外科,2003,16(4):238

    6 Ishiguchi T、Tada H、Nakagawa K、et al. Hyperglycemia impairs antropyloric coordination and delays gastric emptying in consciousrats.Auton Neurosci,2002,95(1~2):112

    7 余佩武、王代科. 胃术后无力症的防治.中国实用外科杂志, 1997, 17 (12): 707~708

    8 秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(4):243

    9 周寿生、曾传彪. 腹部术后胃瘫的诊治[J]. 云南医药,2005,26(5):449~450

    作者单位:405402 重庆开县第二人民医院, http://www.100md.com(陈 国)
上一页1 2