浅谈半夏泻心汤及临床应用
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2007)08-0044-03
【摘要】本文就半夏泻心汤及其临床应用，引用有关资料进行了较浅显的阐述，并附四则验案。从而提出了在临床上既要尊重其组方的严谨性，又不拘泥于条文所限，要知常达变，灵活运用。
【关键词】浅谈 半夏泻心汤 临床应用Shallowly discussed pinellia
flowed swiftly the heart soup and clinical practice Xing Min
【Abstract】 this article on pinellia flows swiftly the heart soup and its the clinical practice, the quotation pertinent data has carried on the comparatively simple elaboration, and attached four pieces to examine the document. Thus proposed clinically in on both has had to respect its group of sides rigorousness, and did not rigidly adhere to the article limits, had to know Chang Dabian, nimble utilization.
, http://www.100md.com
【Key words】shallowly discussed pinellia
flows swiftly the heart soup clinical practice
《伤寒论》第149条即为半夏泻心汤证，半夏泻心汤是有半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣组成，为治疗痞证而设。所谓痞证是因脾胃之气损伤，少阳邪热乘机内陷，寒热错杂之邪干犯于中焦，致脾胃升降失常，气机痞塞，故而出现“但满而不痛”的心下痞证[1]。而在实际运用中，因其病机复杂，变化较多，临证初用多茫然无措。徐洄溪在论泻心汤时曾指出：“其证甚杂，而方中诸药一一对证，内中又有一药治两证者，亦有二药合治一证者，错综变化，攻补兼施，寒热并用。……学者能用此等方讲求其理而推之，则操纵在我矣”。现就个人的学习体会和临床运用，试作浅显的阐述。
1 详细审证，知常达变
, 百拇医药
痞者，塞也，故痞有闭塞不通之意。胃居心下，心下痞是指胃脘部有满闷闭塞的一种自觉症状。其特点为按之柔软而无坚硬疼痛之感。但痞证之“心下痞，按之濡”，“但满而不痛”是言其常。若气机壅滞过甚，亦可见心下痞满而痛之变证。临床上运用半夏泻心汤治疗心下痞满而痛者不乏其例。对于半夏泻心汤的主证，《伤寒论》指出：“但满而不痛”。《金匮要略》指出“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”；《千金要方》谓：“老小下利，水谷不化，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安”。由此可知，半夏泻心汤证主要表现为在上之呕吐；在中之心下痞，在下之肠鸣下利。临床所见，此类患者多平素脾胃虚弱，稍食寒凉及不宜消化之物则心下痞满不适，恶心呕吐，腹痛泻泄，口苦粘腻；纳差倦怠，眩晕，心烦失眠，腹中雷鸣。舌淡胖，苔黄腻或白腻而中见微黄，脉缓无力等证。
2 细察病因，病非一端
《伤寒论》指出本证为邪在少阳，因误下损伤脾胃之气，使邪热乘虚内陷，寒热错杂于中焦，脾胃升降失调，气机壅塞而成。中焦乃气机升降之枢，病在中焦，致胃气不降而呕吐，脾气不升则肠鸣下利。虽泻下可致痞，但痞证绝非皆有误下所致。饮食不节，食酒过度，情志内伤，久服行气之品，以及脾胃虚弱，感受湿热之邪等原因皆可形成痞证，勿被条文所限，拘限于误下一端，应当举一反三，触类旁通。
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3 紧扣病机，组方严谨
半夏泻心汤以半夏为主名方，旨在降逆止呕，消痞散结。痞乃寒热错杂，虚实并存，故方中既用芩连苦寒能降能泄以清热，又用姜夏辛温能开能通以散寒，合而为辛开苦降，寒热并用之法；更佐参、草、枣之甘温以补脾胃之虚。虽经云“甘者令人中满”，但痞乃虚实错杂，用其补也是在所必需。且有姜夏制约，绝无助温作满之弊，扶正祛邪并行不悖，邪去而正不伤。这样方中寒热并用以和阴阳，辛苦并进以顺升降；补泻兼施以调虚实。脾健胃和，升降顺，寒热调，则反痞为泰。其制方用药之严谨，堪称组方之经典。
4 精确辩证，灵活运用
半夏泻心汤在《伤寒论》中用于脾胃虚弱，寒热错杂之痞证。细推敲，方中连芩苦寒，清热燥湿，半夏辛温，燥湿化痰，以药测证，亦可用于脾胃虚弱，而有湿热或痰湿之证者。李时珍曾指出“泻心者，亦即泻脾胃之湿热，非泻心也”。秦之桢在《伤寒大白》中说：“泻心汤皆用半夏，而独以此方命名者，因痞满呕吐，皆是痰涎作祸。故即以此汤重加半夏，此以泻心方中，化出重治痰涎之法”。此说实属经验之谈。半夏泻心汤证虽然病机复杂，变化较多，但临证只要抓住正邪两个方面，即在正为虚，虚者，脾胃虚寒；在邪为热，或为湿热，或兼痰湿。同时出现呕、利、痞证者，均可投用此方灵活加减。痞证虽有气机不畅的现象存在，但仅为病理演变过程中的一个环节，其根本在于脾胃虚弱，寒热错杂于中焦，此时惟补益脾胃，调其寒热，不行气则气自畅，但若气机壅滞较甚，出现胀满疼痛者，于方中少加行气之木香，枳壳、厚朴等以治标，则取效尤捷。临床应用半夏泻心汤时还应根据病人的脉证、体质、观其寒热虚实的轻重缓急而进退制方。若邪热未尽，偏于虚寒者，须于温补之中，少佐苦寒；若邪热明显者，则重用苦寒，稍佐温补。如此选方用药，方能丝丝入扣。
, 百拇医药
5 附验方案四则
5.1 呕吐：张××，男，39岁，2002年3月13日诊。时发呕吐3天。患者素有酒癖，3天前又饮酒过量，致使心下痞闷，不时呕吐，大便不成形，日三四次，多方治疗，不见功效，脉弦滑，舌苔白。此证为湿伤脾，升降失调，痰从中生。痰饮逆胃则呕吐；脾虚气陷则大便不调；中气不和，气机不利，故心下痞。拟方：半夏12g，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参9g，炙甘草9g，大枣7枚，服1剂，大便泻出粘涎甚多，呕吐遂减十分之七；再服1剂，而痞、利俱减，又服2剂，则病痊愈。
5.2 痞证：付××，男，50岁。2002年7月11日诊。胃脘痞闷一周。患者素体丰腴，嗜酒成癖。病前连日过度饮酒，大醉吐后，出现胃脘痞闷，口苦恶心，食欲不振，神疲乏力，便溏不爽，面色白晃白，舌淡红，苔中心灰黑稍黄而腻，脉濡数。证属脾胃损伤，湿热中阻。治以健脾和胃，清热化湿，方取半夏泻心汤加减：半夏12g、党参12g，干姜9g、厚朴9g、陈皮9g、神曲9g，黄芩6g，茯苓15g，黄连3g、甘草3g。服三剂，诸症皆除。
, 百拇医药
5.3 眩晕：赵××，女，42岁。2003年4月7日诊。眩晕头重如蒙5天。患者7天前出现腹痛泄泻，粪便稀薄如水，日十余次。经口服土霉素治疗后，上述症状消失，但渐见眩晕，房屋旋转，头重如蒙，自觉反应迟钝，胃脘痞满，恶心纳差。舌淡红，苔黄而腻，脉濡数。此乃脾胃不和，湿热中阻，清阳被蒙，遂拟半夏泻心汤加减：黄芩9g、干姜9g、党参9g，半夏12g，菖蒲12g，茯苓15g，泽泻15g，炒薏苡仁15g；黄连3g；甘草3g，服2剂后，患者腹中漉漉有声，小便量多，头晕明显减轻，舌苔变薄，为湿浊渐化之佳象。药颇中的，守上方加白术9g，继服3剂，病告痊愈。
5.4 五更泻：吴××，男，63岁。2003年12月5日诊。五更泻8年余，经用补中益气汤、四神丸等多方治疗无效。患者每于黎明之前，里急坠胀，腹中雷鸣，急于入厕，粪便稀软色黄，平素稍进寒凉及饮食不慎则症状加重，用药稍热则心烦，咽痛，咳嗽痰多。形体消瘦、面色暗红，舌淡，苔稍黄而腻，脉弦。证属土虚木贼，湿热痰浊内蕴。方用半夏泻心汤加减，以扶土抑木，清热祛湿化痰。处方：半夏12g，党参12g，白术12g，黄连3g，干姜9g，白芍9g，陈皮9g，黄芩6g，防风6g，木香6g，炙甘草6g，三剂后，晨起便意稍缓，吐痰减少。继用上方18剂，同时配用香砂养胃丸，每次9g，每日2次。经治疗后，症状消失，大便正常。一年后追访，未复发。
6 讨论
综上所述，半夏泻心汤出自名家，其组方用药严谨，为治疗痞证而设。在临证时既要详细审证，紧扣病机，精确辩证；又要知常达变，灵活运用，且勿拘泥于条文所限。根据病人的脉证、体质、寒热虚实的轻重缓急，而辛开苦降，进退加减，补泻兼顾，以达治疗更多疾病之目的。
参考文献
1 李心机.伤寒论通释.第1版.北京：人民卫生出版社.2003：11
作者单位：250001 山东省淄博市市级机关医院, 百拇医药(邢 民)
【摘要】本文就半夏泻心汤及其临床应用，引用有关资料进行了较浅显的阐述，并附四则验案。从而提出了在临床上既要尊重其组方的严谨性，又不拘泥于条文所限，要知常达变，灵活运用。
【关键词】浅谈 半夏泻心汤 临床应用Shallowly discussed pinellia
flowed swiftly the heart soup and clinical practice Xing Min
【Abstract】 this article on pinellia flows swiftly the heart soup and its the clinical practice, the quotation pertinent data has carried on the comparatively simple elaboration, and attached four pieces to examine the document. Thus proposed clinically in on both has had to respect its group of sides rigorousness, and did not rigidly adhere to the article limits, had to know Chang Dabian, nimble utilization.
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【Key words】shallowly discussed pinellia
flows swiftly the heart soup clinical practice
《伤寒论》第149条即为半夏泻心汤证，半夏泻心汤是有半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣组成，为治疗痞证而设。所谓痞证是因脾胃之气损伤，少阳邪热乘机内陷，寒热错杂之邪干犯于中焦，致脾胃升降失常，气机痞塞，故而出现“但满而不痛”的心下痞证[1]。而在实际运用中，因其病机复杂，变化较多，临证初用多茫然无措。徐洄溪在论泻心汤时曾指出：“其证甚杂，而方中诸药一一对证，内中又有一药治两证者，亦有二药合治一证者，错综变化，攻补兼施，寒热并用。……学者能用此等方讲求其理而推之，则操纵在我矣”。现就个人的学习体会和临床运用，试作浅显的阐述。
1 详细审证，知常达变
, 百拇医药
痞者，塞也，故痞有闭塞不通之意。胃居心下，心下痞是指胃脘部有满闷闭塞的一种自觉症状。其特点为按之柔软而无坚硬疼痛之感。但痞证之“心下痞，按之濡”，“但满而不痛”是言其常。若气机壅滞过甚，亦可见心下痞满而痛之变证。临床上运用半夏泻心汤治疗心下痞满而痛者不乏其例。对于半夏泻心汤的主证，《伤寒论》指出：“但满而不痛”。《金匮要略》指出“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”；《千金要方》谓：“老小下利，水谷不化，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安”。由此可知，半夏泻心汤证主要表现为在上之呕吐；在中之心下痞，在下之肠鸣下利。临床所见，此类患者多平素脾胃虚弱，稍食寒凉及不宜消化之物则心下痞满不适，恶心呕吐，腹痛泻泄，口苦粘腻；纳差倦怠，眩晕，心烦失眠，腹中雷鸣。舌淡胖，苔黄腻或白腻而中见微黄，脉缓无力等证。
2 细察病因，病非一端
《伤寒论》指出本证为邪在少阳，因误下损伤脾胃之气，使邪热乘虚内陷，寒热错杂于中焦，脾胃升降失调，气机壅塞而成。中焦乃气机升降之枢，病在中焦，致胃气不降而呕吐，脾气不升则肠鸣下利。虽泻下可致痞，但痞证绝非皆有误下所致。饮食不节，食酒过度，情志内伤，久服行气之品，以及脾胃虚弱，感受湿热之邪等原因皆可形成痞证，勿被条文所限，拘限于误下一端，应当举一反三，触类旁通。
, http://www.100md.com
3 紧扣病机，组方严谨
半夏泻心汤以半夏为主名方，旨在降逆止呕，消痞散结。痞乃寒热错杂，虚实并存，故方中既用芩连苦寒能降能泄以清热，又用姜夏辛温能开能通以散寒，合而为辛开苦降，寒热并用之法；更佐参、草、枣之甘温以补脾胃之虚。虽经云“甘者令人中满”，但痞乃虚实错杂，用其补也是在所必需。且有姜夏制约，绝无助温作满之弊，扶正祛邪并行不悖，邪去而正不伤。这样方中寒热并用以和阴阳，辛苦并进以顺升降；补泻兼施以调虚实。脾健胃和，升降顺，寒热调，则反痞为泰。其制方用药之严谨，堪称组方之经典。
4 精确辩证，灵活运用
半夏泻心汤在《伤寒论》中用于脾胃虚弱，寒热错杂之痞证。细推敲，方中连芩苦寒，清热燥湿，半夏辛温，燥湿化痰，以药测证，亦可用于脾胃虚弱，而有湿热或痰湿之证者。李时珍曾指出“泻心者，亦即泻脾胃之湿热，非泻心也”。秦之桢在《伤寒大白》中说：“泻心汤皆用半夏，而独以此方命名者，因痞满呕吐，皆是痰涎作祸。故即以此汤重加半夏，此以泻心方中，化出重治痰涎之法”。此说实属经验之谈。半夏泻心汤证虽然病机复杂，变化较多，但临证只要抓住正邪两个方面，即在正为虚，虚者，脾胃虚寒；在邪为热，或为湿热，或兼痰湿。同时出现呕、利、痞证者，均可投用此方灵活加减。痞证虽有气机不畅的现象存在，但仅为病理演变过程中的一个环节，其根本在于脾胃虚弱，寒热错杂于中焦，此时惟补益脾胃，调其寒热，不行气则气自畅，但若气机壅滞较甚，出现胀满疼痛者，于方中少加行气之木香，枳壳、厚朴等以治标，则取效尤捷。临床应用半夏泻心汤时还应根据病人的脉证、体质、观其寒热虚实的轻重缓急而进退制方。若邪热未尽，偏于虚寒者，须于温补之中，少佐苦寒；若邪热明显者，则重用苦寒，稍佐温补。如此选方用药，方能丝丝入扣。
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5 附验方案四则
5.1 呕吐：张××，男，39岁，2002年3月13日诊。时发呕吐3天。患者素有酒癖，3天前又饮酒过量，致使心下痞闷，不时呕吐，大便不成形，日三四次，多方治疗，不见功效，脉弦滑，舌苔白。此证为湿伤脾，升降失调，痰从中生。痰饮逆胃则呕吐；脾虚气陷则大便不调；中气不和，气机不利，故心下痞。拟方：半夏12g，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参9g，炙甘草9g，大枣7枚，服1剂，大便泻出粘涎甚多，呕吐遂减十分之七；再服1剂，而痞、利俱减，又服2剂，则病痊愈。
5.2 痞证：付××，男，50岁。2002年7月11日诊。胃脘痞闷一周。患者素体丰腴，嗜酒成癖。病前连日过度饮酒，大醉吐后，出现胃脘痞闷，口苦恶心，食欲不振，神疲乏力，便溏不爽，面色白晃白，舌淡红，苔中心灰黑稍黄而腻，脉濡数。证属脾胃损伤，湿热中阻。治以健脾和胃，清热化湿，方取半夏泻心汤加减：半夏12g、党参12g，干姜9g、厚朴9g、陈皮9g、神曲9g，黄芩6g，茯苓15g，黄连3g、甘草3g。服三剂，诸症皆除。
, 百拇医药
5.3 眩晕：赵××，女，42岁。2003年4月7日诊。眩晕头重如蒙5天。患者7天前出现腹痛泄泻，粪便稀薄如水，日十余次。经口服土霉素治疗后，上述症状消失，但渐见眩晕，房屋旋转，头重如蒙，自觉反应迟钝，胃脘痞满，恶心纳差。舌淡红，苔黄而腻，脉濡数。此乃脾胃不和，湿热中阻，清阳被蒙，遂拟半夏泻心汤加减：黄芩9g、干姜9g、党参9g，半夏12g，菖蒲12g，茯苓15g，泽泻15g，炒薏苡仁15g；黄连3g；甘草3g，服2剂后，患者腹中漉漉有声，小便量多，头晕明显减轻，舌苔变薄，为湿浊渐化之佳象。药颇中的，守上方加白术9g，继服3剂，病告痊愈。
5.4 五更泻：吴××，男，63岁。2003年12月5日诊。五更泻8年余，经用补中益气汤、四神丸等多方治疗无效。患者每于黎明之前，里急坠胀，腹中雷鸣，急于入厕，粪便稀软色黄，平素稍进寒凉及饮食不慎则症状加重，用药稍热则心烦，咽痛，咳嗽痰多。形体消瘦、面色暗红，舌淡，苔稍黄而腻，脉弦。证属土虚木贼，湿热痰浊内蕴。方用半夏泻心汤加减，以扶土抑木，清热祛湿化痰。处方：半夏12g，党参12g，白术12g，黄连3g，干姜9g，白芍9g，陈皮9g，黄芩6g，防风6g，木香6g，炙甘草6g，三剂后，晨起便意稍缓，吐痰减少。继用上方18剂，同时配用香砂养胃丸，每次9g，每日2次。经治疗后，症状消失，大便正常。一年后追访，未复发。
6 讨论
综上所述，半夏泻心汤出自名家，其组方用药严谨，为治疗痞证而设。在临证时既要详细审证，紧扣病机，精确辩证；又要知常达变，灵活运用，且勿拘泥于条文所限。根据病人的脉证、体质、寒热虚实的轻重缓急，而辛开苦降，进退加减，补泻兼顾，以达治疗更多疾病之目的。
参考文献
1 李心机.伤寒论通释.第1版.北京：人民卫生出版社.2003：11
作者单位：250001 山东省淄博市市级机关医院, 百拇医药(邢 民)
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