老年痴呆土家医护理干预方法研究(1)
[摘要]目的：探讨土家医服侍对老年痴呆的康复干预作用。方法：发掘土家医“口碑”和“文传”文献中传统服侍技术，结合现代医学理论，对老年痴呆土家医特色护理方法进行研究。结果：土家医在老年性痴呆护理方面具有人性化特点和技术优势。结论：本项研究基本构建了老年痴呆居家护理、老年公寓护理、专业机构护理的土家医护理模式和分阶段、分期护理方法及专科护理技术体系。
[关键词]痴呆；老年人；土家医；护理方法
[中图分类号]R471[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-070-02
土家医认为老年痴呆多由涎阻、血瘀、肝火、脑髓空虚等引起“脑衰”征象，出现“老小型”性情和识物不清、记忆力减退，言语不对，算数不准等表现[1]。由于老年痴呆病位在脑，病程为渐进性发展，表现在神志，出现的症状呈慢性持续性的各种各样的精神功能减退或消失，影响日常生活和社会活动。现代医学把老年痴呆分为阿尔茨海默病痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆、继发性痴呆四个类型，认为“痴呆”是后天获得的，是慢性持续性的，是在病人意识清楚情况下出现的，是在器质性疾病基础上脑功能弥漫性紊乱引起的，是一个综合征，是可以治愈或改善的。根据近期有关统计，全球每7秒钟就新增1名老年痴呆患者，他们在承受不幸的同时，也给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神负担。在21世纪，人类必须应对老年痴呆带来的巨大挑战。因此，在护理方面需进行系统性、持续性的干预，寻求有效的模式和方法，以提高患者的生存生活质量以达到康复的目的。
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1 老年性痴呆传统土家医护理模式和服侍技术
在传统土家医学中，医、药、护为一家，其服侍技术为医生所掌握，在治疗患者的同时，也进行了护理。在医嘱中开了方药，也给患者或家属传授了服侍方法，实现了生活护理、特殊护理和社会护理，使老年痴呆患者在病情发展过程中得到了有效干预，阻断了病程的进展，从而提高了患者的生活质量，使之重新走入社会，进行正常的日常生活。
1.1 老年痴呆土家医传统的护理模式
老年痴呆土家医护理模式可归纳总结为家庭护理、社会护理和医疗护理的模式：家庭护理，古称“家里服侍”。服侍的内容包括基本护理、生活护理、精神护理等；社会护理，古称“关怀服侍”。服侍的内容包括心理护理，情志护理等；医疗护理，古称“治病护理”。服侍的内容包括服药护理、推摸护理、针灸护理、功能护理等。
以上三种模式构成了土家医对老年痴呆服侍的基本模式，体现了人性化服侍主要特色。
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1.2 老年痴呆土家医传统服侍技术和方法
老年痴呆土家医传统服侍技术有常规服侍技术、心神服侍技术、肢体语言康复技术、治疗服侍技术，共同构建了老年痴呆土家医护理技术体系。
1.2.1 常规服侍技术老年痴呆是一种心神类疾病，主要表现为人格、智力、学习记忆、推理判断、心理等方面的异常，所以，常规服侍主要包括注意清洁卫生，帮助患者清洗头发，清洗口腔，清洗全身皮肤，搞好日常生活照料，测简易智能、日常生活活动、功能活动等。
1.2.2 心神服侍技术老年痴呆的核心症状是记忆障碍、认知障碍和人格障碍。常见有躁狂、妄想、偏执、记忆减退、遗忘、错构、计算学习降低、情感不稳、易激惹、冲动、激怒、情绪低落、悲伤、无情、多疑、嫉妒、固执、幼稚、自私、行为无目的、古怪等表现。针对记忆、认知、人格障碍出现心神方面症状，主要做好心理服侍和情志服侍，尊重患者，用轻柔、温和的语气，切莫与患者抬杆、计较。尽量满足病人的生活需要，态度和蔼，认真听取病人的陈述，认真做好家属的思想工作，对病人耐心，多体贴、多关心，积极配合医师治疗，消除患者忧郁、低落的情绪。
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1.2.3 治疗服侍技术老年痴呆属土家医“脑衰”病范畴，要治好此病相当困难，但选择一些补脑、益智、调神、定志等的药物和方法，能延缓病情的进展，提高患者的生活质量。
土家医根据病因病机和临床表现把老年痴呆分为脑髓空虚、痰涎阻窍、瘀血阻络、肝火上犯四个常见类型。脑髓空虚型，症见头昏耳鸣，记忆减退，遗忘、幼稚、精神萎靡、腰酸腿软，四肢无力，舌淡，脉细弱，治以补脑益智为主，常见药物有：地杉、灵芝、白三七、孩儿参、八月瓜、牡丹七等；痰涎阻窍型，症见头昏头闷、情绪低落、悲伤无情、多疑嫉妒、耳闭，舌苔滑腻或黄腻，治以豁痰开窍为主，常用药物有：水菖蒲、胆星、法夏、陈皮、白果等；瘀血阻络型，症见错构、行动无目的、妄想偏执、自私、头痛头胀、四肢麻木或偏瘫，舌紫暗，脉细涩，治以活血通络为主，常用药物有：血三七、三百棒、血当归、蚂蝗、土虫等；肝火上犯型，症见躁狂，易激惹愤怒、冲动、口干口苦、头晕目眩、面红耳赤、舌红苔黄干、脉弦数，治以清肝泻火为主，常用药物有：紫花龙胆、黄珠子、水竹、水黄连等。
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另外，可斟情选用药浴、头熨外治法，促进智力康复，增强记忆力。做好药疗护理，特别是在家煎药者，一定要仔细交待家属煎药及服药的方法，并随时跟踪，交待清楚，有什么反应及时与医师、护师联系，及时解决。
1.2.4 肢体、语言康复技术老年痴呆除记忆、认知、人格障碍症状外，常伴有失语、失用，如语言障碍、运动功能障碍、日常生活不能自理。因此，对语言、身体康复至关重要，土家医对语言、肢体功能障碍有一定的康复方法。
语言障碍，为脑窍不通所致，表现首先是找词困难，随后命名不能、错语，继而出现失语，进而出现重语，最后发出不可理解的声音，终至缄默不语。采用“药包”热熨头部、咽喉部，药物多选用芳香开窍的水黄蒲、隔山香、水菖蒲、麝香等，同时也可用银针刺百会、耳尖、角孙、廉泉、哑门等穴，促进语言功能的恢复。平时帮助发语，服侍者领读，嘱患者跟学，加强发音功能训练。
失用，为肢体经络不通所致，临床表现为已熟练掌握的技能丧失。轻度有不能用筷子、扣衣、系鞋带、穿衣裤、洗澡、剪手指脚趾甲等日常生活动作；重度不能上下床和站起，失去生活能力。对失用患者，常用银针刺四肢有关穴位，上肢多选用曲池、外关、内关等穴位；下肢多选用风市、委中、膝眼、足三理、三阴交等穴位。一般多用药浴四肢，常选通经活络祛风的伸筋草、七架风、血通、钻山风、活筋草等药，水煎取汁浸足或温药液外洗下肢上部，上肢上部。平时服侍者可推、捏、抹四肢肌肉，达到理筋的目的。对重度患者帮助活动四肢关节，多做曲伸运动，防止关节僵直，对轻度患者进行肢体活动锻炼、陪走锻炼等。
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2 老年痴呆土家医护理干预模式和技术创新研究
随着社会的进步，科学的发展，人们的居住环境和生活方式的改变，传统的土家医护理模式难以适应现代社会；随着现代医学科学技术的发展，在诊断和治疗方法上出现了新的内容，传统的服侍技术不能满足人们的需要。因此，在继承传统的有特色的方法外，还要吸收现代科学技术，不断创新老年痴呆土家医护理模式和方法。本项研究根据中共中央、国务院2007年1月22日颁发的《关于加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》提出以下新的护理模式和方法。
2.1 新型老年痴呆土家医护理模式
构建居家护理、老年公寓护理、医疗机构专业护理三位一体的老年痴呆护理模式。构建居家护理为基础，老年公寓护理为依托，医疗机构专业护理为补充的新型护理体系。
[ 下 页 ], 百拇医药(王菊满 彭芳胜)
[关键词]痴呆；老年人；土家医；护理方法
[中图分类号]R471[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-070-02
土家医认为老年痴呆多由涎阻、血瘀、肝火、脑髓空虚等引起“脑衰”征象，出现“老小型”性情和识物不清、记忆力减退，言语不对，算数不准等表现[1]。由于老年痴呆病位在脑，病程为渐进性发展，表现在神志，出现的症状呈慢性持续性的各种各样的精神功能减退或消失，影响日常生活和社会活动。现代医学把老年痴呆分为阿尔茨海默病痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆、继发性痴呆四个类型，认为“痴呆”是后天获得的，是慢性持续性的，是在病人意识清楚情况下出现的，是在器质性疾病基础上脑功能弥漫性紊乱引起的，是一个综合征，是可以治愈或改善的。根据近期有关统计，全球每7秒钟就新增1名老年痴呆患者，他们在承受不幸的同时，也给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神负担。在21世纪，人类必须应对老年痴呆带来的巨大挑战。因此，在护理方面需进行系统性、持续性的干预，寻求有效的模式和方法，以提高患者的生存生活质量以达到康复的目的。
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1 老年性痴呆传统土家医护理模式和服侍技术
在传统土家医学中，医、药、护为一家，其服侍技术为医生所掌握，在治疗患者的同时，也进行了护理。在医嘱中开了方药，也给患者或家属传授了服侍方法，实现了生活护理、特殊护理和社会护理，使老年痴呆患者在病情发展过程中得到了有效干预，阻断了病程的进展，从而提高了患者的生活质量，使之重新走入社会，进行正常的日常生活。
1.1 老年痴呆土家医传统的护理模式
老年痴呆土家医护理模式可归纳总结为家庭护理、社会护理和医疗护理的模式：家庭护理，古称“家里服侍”。服侍的内容包括基本护理、生活护理、精神护理等；社会护理，古称“关怀服侍”。服侍的内容包括心理护理，情志护理等；医疗护理，古称“治病护理”。服侍的内容包括服药护理、推摸护理、针灸护理、功能护理等。
以上三种模式构成了土家医对老年痴呆服侍的基本模式，体现了人性化服侍主要特色。
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1.2 老年痴呆土家医传统服侍技术和方法
老年痴呆土家医传统服侍技术有常规服侍技术、心神服侍技术、肢体语言康复技术、治疗服侍技术，共同构建了老年痴呆土家医护理技术体系。
1.2.1 常规服侍技术老年痴呆是一种心神类疾病，主要表现为人格、智力、学习记忆、推理判断、心理等方面的异常，所以，常规服侍主要包括注意清洁卫生，帮助患者清洗头发，清洗口腔，清洗全身皮肤，搞好日常生活照料，测简易智能、日常生活活动、功能活动等。
1.2.2 心神服侍技术老年痴呆的核心症状是记忆障碍、认知障碍和人格障碍。常见有躁狂、妄想、偏执、记忆减退、遗忘、错构、计算学习降低、情感不稳、易激惹、冲动、激怒、情绪低落、悲伤、无情、多疑、嫉妒、固执、幼稚、自私、行为无目的、古怪等表现。针对记忆、认知、人格障碍出现心神方面症状，主要做好心理服侍和情志服侍，尊重患者，用轻柔、温和的语气，切莫与患者抬杆、计较。尽量满足病人的生活需要，态度和蔼，认真听取病人的陈述，认真做好家属的思想工作，对病人耐心，多体贴、多关心，积极配合医师治疗，消除患者忧郁、低落的情绪。
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1.2.3 治疗服侍技术老年痴呆属土家医“脑衰”病范畴，要治好此病相当困难，但选择一些补脑、益智、调神、定志等的药物和方法，能延缓病情的进展，提高患者的生活质量。
土家医根据病因病机和临床表现把老年痴呆分为脑髓空虚、痰涎阻窍、瘀血阻络、肝火上犯四个常见类型。脑髓空虚型，症见头昏耳鸣，记忆减退，遗忘、幼稚、精神萎靡、腰酸腿软，四肢无力，舌淡，脉细弱，治以补脑益智为主，常见药物有：地杉、灵芝、白三七、孩儿参、八月瓜、牡丹七等；痰涎阻窍型，症见头昏头闷、情绪低落、悲伤无情、多疑嫉妒、耳闭，舌苔滑腻或黄腻，治以豁痰开窍为主，常用药物有：水菖蒲、胆星、法夏、陈皮、白果等；瘀血阻络型，症见错构、行动无目的、妄想偏执、自私、头痛头胀、四肢麻木或偏瘫，舌紫暗，脉细涩，治以活血通络为主，常用药物有：血三七、三百棒、血当归、蚂蝗、土虫等；肝火上犯型，症见躁狂，易激惹愤怒、冲动、口干口苦、头晕目眩、面红耳赤、舌红苔黄干、脉弦数，治以清肝泻火为主，常用药物有：紫花龙胆、黄珠子、水竹、水黄连等。
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另外，可斟情选用药浴、头熨外治法，促进智力康复，增强记忆力。做好药疗护理，特别是在家煎药者，一定要仔细交待家属煎药及服药的方法，并随时跟踪，交待清楚，有什么反应及时与医师、护师联系，及时解决。
1.2.4 肢体、语言康复技术老年痴呆除记忆、认知、人格障碍症状外，常伴有失语、失用，如语言障碍、运动功能障碍、日常生活不能自理。因此，对语言、身体康复至关重要，土家医对语言、肢体功能障碍有一定的康复方法。
语言障碍，为脑窍不通所致，表现首先是找词困难，随后命名不能、错语，继而出现失语，进而出现重语，最后发出不可理解的声音，终至缄默不语。采用“药包”热熨头部、咽喉部，药物多选用芳香开窍的水黄蒲、隔山香、水菖蒲、麝香等，同时也可用银针刺百会、耳尖、角孙、廉泉、哑门等穴，促进语言功能的恢复。平时帮助发语，服侍者领读，嘱患者跟学，加强发音功能训练。
失用，为肢体经络不通所致，临床表现为已熟练掌握的技能丧失。轻度有不能用筷子、扣衣、系鞋带、穿衣裤、洗澡、剪手指脚趾甲等日常生活动作；重度不能上下床和站起，失去生活能力。对失用患者，常用银针刺四肢有关穴位，上肢多选用曲池、外关、内关等穴位；下肢多选用风市、委中、膝眼、足三理、三阴交等穴位。一般多用药浴四肢，常选通经活络祛风的伸筋草、七架风、血通、钻山风、活筋草等药，水煎取汁浸足或温药液外洗下肢上部，上肢上部。平时服侍者可推、捏、抹四肢肌肉，达到理筋的目的。对重度患者帮助活动四肢关节，多做曲伸运动，防止关节僵直，对轻度患者进行肢体活动锻炼、陪走锻炼等。
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2 老年痴呆土家医护理干预模式和技术创新研究
随着社会的进步，科学的发展，人们的居住环境和生活方式的改变，传统的土家医护理模式难以适应现代社会；随着现代医学科学技术的发展，在诊断和治疗方法上出现了新的内容，传统的服侍技术不能满足人们的需要。因此，在继承传统的有特色的方法外，还要吸收现代科学技术，不断创新老年痴呆土家医护理模式和方法。本项研究根据中共中央、国务院2007年1月22日颁发的《关于加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》提出以下新的护理模式和方法。
2.1 新型老年痴呆土家医护理模式
构建居家护理、老年公寓护理、医疗机构专业护理三位一体的老年痴呆护理模式。构建居家护理为基础，老年公寓护理为依托，医疗机构专业护理为补充的新型护理体系。
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