3.3 低血压和低氧血症的防治

    重型颅脑损伤的患者常伴有低血压和低氧血症,低氧血症和低血压是导致脑组织继发性脑损害的重要因素,病死率高,有文献报道[3]重型颅脑损伤的患者并急性呼吸功能障碍的发生率为50%～85%,应当高度重视低血压的防治:①早期扩容;②控制活动性出血;③合理使用利尿剂;④减少术中出血。此外,呼吸中枢的直接、间接损伤、误吸、广泛微小肺不张、神经源性肺水肿以及肺部感染等,常常为几种原因同时存在,共同的结局是导致低氧血症。因此,在救治过程中应保持呼吸道通畅,给氧,有呼吸道梗阻或分泌物较多时,及早气管插管或切开,如有呼吸频率和幅度不足,不能维持有效供氧时,则应用呼吸机辅助呼吸。

    3.4手术治疗

    小儿重颅脑损伤的治疗强调解除对脑组织的各种压迫,早期手术可使患儿神经功能尽早恢复,减少伤后致残的发生,对于伤后出现的颅内血肿、开放性或闭合性颅骨骨折、脑挫裂伤应及早行血肿清除、清创、破碎脑组织清除、碎骨片取除、硬脑膜修补、颅骨整复术 ......