合并单心室患者行脑血管畸形栓塞术麻醉处理1例(2)

http://www.100md.com 2010年3月15日 《中国医药导报》2010年第8期

     由于主、肺动脉同起于一个心腔,凡肺循环阻力增加或体循环阻力降低的因素均使肺血流减少。伴肺动脉狭窄者需防止肺血流减少,措施包括:①术前肌注吗啡和阿托品,以防漏斗部和肺血管痉挛;②麻醉诱导前充分吸氧去氮3～5 min;③吸入高浓度氧可缓解肺血管痉挛,但气道压不宜≥2.0 kPa,否则肺血减少;④维持PaCO2介于4.7～6.0 kPa,防止通气不足而致CO2蓄积;⑤纠正代谢性酸中毒;⑥适度输液,纠治低血容量和血浓缩,维持Hct 0.35～0.45;⑦纠正低血压并防止体循环阻力降低;⑧正性肌力药与硝普钠并用,以增进肺血流。不伴肺动脉狭窄者需防止肺血流增多,其措施有:①正性肌力药与血管扩张药(硝普钠)并用以降低体循环阻力;②适当增加通气压力(2.5 kPa左右)及吸气时间(≥2 s),必要时可用呼气末正压(PEEP);③过度通气使PaCO2降至3.3 kPa左右;④控制输血、输液量及速度,使CVP处于正常低值[3] ......