老年人缺血性肠病27例临床表现和误诊分析(2)
3.3 缺血性肠病误诊预防
由于AMI病情进展快，可迅速出现脓毒血症、多器官功能障碍综合征，病死率高。在AMI的早期诊断上要注意以下几点：①提高对本病的认识。②对于老年人，特别是有心血管疾病、房颤、糖尿病等基础疾病或相关疾病者应想到本病的可能。③注意有无突发剧烈腹痛，而与腹部体征不符，进行性出现腹膜刺激征和肠麻痹。④及时B超、CT或肠系膜血管造影检查。⑤经以上检查不能明确诊断，出现腹膜炎和肠麻痹应积极手术探查。以便早期诊断，减少误诊，及时治疗，改善预后。
以往对IC缺乏认识，认为本病临床少见，随着人口的老龄化及心血管疾病发病率增加、临床医师对此病的认识的提高以及结肠镜的普及，统计显示IC的发病率明显增加[4]，结肠镜检查对IC的诊断有特殊的意义。本组结肠镜检查所见的特点为：①病变可发生在结肠的任何部位，以左半结肠为多。②病变部位与正常肠段分界清楚。③可见瘀点性出血、血管网消失、坏死。形成不规则及深浅不等的纵向溃疡，多累及黏膜和黏膜下，深者可累及肌层。④活检可除外其他疾病。⑤经两周治疗后复查结肠镜病变可治愈消失。掌握结肠镜下典型特征，急诊结肠镜检查，有助于对本病的诊断。本组27例除2例AMI有腹膜炎未行结肠镜检查，余均行结肠镜检查，未出现并发症。在有腹膜炎，怀疑肠坏死、肠穿孔时，不宜进行结肠镜检查。
缺血性肠缺乏特异性临床表现，误诊、漏诊率高，治疗不及时，预后差。在患有心血管病、房颤及糖尿病的老年人出现腹痛、便血、腹泻时，要考虑到本病的可能，及时完善CT、肠系膜血管造影及结肠镜检查，早期诊断，及时综合治疗，才能取得较好的预后。
[参考文献]
[1] 刘吉勇，杨崇美，叶远红，等.缺血性肠病的回顾性分析[J].中华消化杂志，2002，22(9)：562.
[2] 孙丹莉，张振玉，张予蜀，等.近10年我国主要文献缺皿性肠病误诊荟萃[J].临床误诊误治，2009，22(6)：68-69.
[3] Miklik R，Kala P，Manousek J，et al.Acute embolization into the veins in the splanchnic bed-an overview of current methods of diagnosis and therapies [J]. Vnitr Lek，2008，54(11)：108-1086.
[4] 周晓晴，粱卫东，陈燕.内镜检查对缺血性肠病的诊断价值[J].川北医学院学报，2010，25(1)：17-19.
(收稿日期：2012-03-15 本文编辑：卫轲), http://www.100md.com(王娟 侯学忠 关斌 王忱)
由于AMI病情进展快，可迅速出现脓毒血症、多器官功能障碍综合征，病死率高。在AMI的早期诊断上要注意以下几点：①提高对本病的认识。②对于老年人，特别是有心血管疾病、房颤、糖尿病等基础疾病或相关疾病者应想到本病的可能。③注意有无突发剧烈腹痛，而与腹部体征不符，进行性出现腹膜刺激征和肠麻痹。④及时B超、CT或肠系膜血管造影检查。⑤经以上检查不能明确诊断，出现腹膜炎和肠麻痹应积极手术探查。以便早期诊断，减少误诊，及时治疗，改善预后。
以往对IC缺乏认识，认为本病临床少见，随着人口的老龄化及心血管疾病发病率增加、临床医师对此病的认识的提高以及结肠镜的普及，统计显示IC的发病率明显增加[4]，结肠镜检查对IC的诊断有特殊的意义。本组结肠镜检查所见的特点为：①病变可发生在结肠的任何部位，以左半结肠为多。②病变部位与正常肠段分界清楚。③可见瘀点性出血、血管网消失、坏死。形成不规则及深浅不等的纵向溃疡，多累及黏膜和黏膜下，深者可累及肌层。④活检可除外其他疾病。⑤经两周治疗后复查结肠镜病变可治愈消失。掌握结肠镜下典型特征，急诊结肠镜检查，有助于对本病的诊断。本组27例除2例AMI有腹膜炎未行结肠镜检查，余均行结肠镜检查，未出现并发症。在有腹膜炎，怀疑肠坏死、肠穿孔时，不宜进行结肠镜检查。
缺血性肠缺乏特异性临床表现，误诊、漏诊率高，治疗不及时，预后差。在患有心血管病、房颤及糖尿病的老年人出现腹痛、便血、腹泻时，要考虑到本病的可能，及时完善CT、肠系膜血管造影及结肠镜检查，早期诊断，及时综合治疗，才能取得较好的预后。
[参考文献]
[1] 刘吉勇，杨崇美，叶远红，等.缺血性肠病的回顾性分析[J].中华消化杂志，2002，22(9)：562.
[2] 孙丹莉，张振玉，张予蜀，等.近10年我国主要文献缺皿性肠病误诊荟萃[J].临床误诊误治，2009，22(6)：68-69.
[3] Miklik R，Kala P，Manousek J，et al.Acute embolization into the veins in the splanchnic bed-an overview of current methods of diagnosis and therapies [J]. Vnitr Lek，2008，54(11)：108-1086.
[4] 周晓晴，粱卫东，陈燕.内镜检查对缺血性肠病的诊断价值[J].川北医学院学报，2010，25(1)：17-19.
(收稿日期：2012-03-15 本文编辑：卫轲), http://www.100md.com(王娟 侯学忠 关斌 王忱)