儿童青少年高血压：一个亟待重视的问题(2)
孙英贤教授还认为，血压过高，对于儿童青少年本身的靶器官损害更不容忽视，这些损害，其左室肥厚是最为常见的，一般的患病率在20%至41%左右。国外学者Stella Stabouli等人开展的一项研究发现：即使是处于高血压前期，也有20%的患儿会合并左室肥厚；另有Bogalusa Heart的一项研究表明：儿童时期血压水平还可以预测未来在成人时期的左室体积症状。作为成人时期心血管事件的独立危险因子，尽管左室肥厚是的发病是延后的，但是在儿童青少年中却缺少相关的前瞻性研究。前面所说的那项美国儿童青少年血压控制工作组第四次报告中曾建议：在高血压患儿中，要对左室肥厚作常规筛查。在诊断高血压患儿左室肥厚方面，由于心电图的敏感性较低，目前大多采用超声心动图筛查，并将身高标准化后，应用德弗罗方程计算左室体积，由此得出左室体积指数；但是，目前在这方面，仍没有统一的诊断标准。”
孙英贤教授继续介绍说：“另一种高血压患儿的常见靶器官损害是动脉粥样硬化。国外学者Young Finns 对2229名儿童青少年随访21年后发现，基线收缩压是成人时期颈动脉内膜增厚的危险因素；另一学者Bogalusa Heart study对死亡患者的后续研究还发现：收缩压和舒张压与冠脉脂质条纹及纤维斑块密切相关。由于颈动脉内膜厚度往往被认为是动脉粥样硬化的早期改变，因此，我借此机会，强烈建议广大同行在临床工作中，要提高对颈动脉彩超等检查时，重视儿童青少年患者的这一问题。还有，儿童青少年高血压患者中的肾脏损害也较为常见。肾小动脉狭窄是高血压患儿容易发生的疾病，曾经有一项对澳大利亚及新加坡儿童的大样本研究表明，收缩压每升高10mmHg，澳大利亚及新加坡的儿童肾小动脉直径分别减少2.08微米和1.43微米。国外还有Sheikh Hoq等人开展的一项研究发现：在黑种人中，儿童时期血压升高与成人时期发生蛋白尿，具有十分密切的关系。但在我国，目前尚缺少相关的、大规模的前瞻性研究。此外，认知功能障碍、代谢紊乱等，同样也是儿童青少年高血压的常见并发症，临床实践中应利用必要的检查手段仔细评估，如血脂、血糖等检查等，为有效的降压治疗提供依据。”
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关于儿童青少年高血压问题，孙英贤教授说，临床上必须首先排除继发原因。他认为：“近年来，虽然原发性高血压逐渐增多，但仍须注意这方面的问题。比如说主动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症，以及肾脏疾病等等；除此之外，还应该详细询问相关症状，而且还要详细了解患儿的家族病史；同时进行全面的体格检查及相关实验室、物理检查等，通过这些措施，搞清楚患儿高血压的发病原因，以便对因治疗。”
我国儿童青少年高血压的防治亟待重视
在采访中，孙英贤教授还谈到了儿童高血压的防治问题，他认为，对危险因素的充分认识，是有效防治儿童高血压的基础。许多研究结果证明，肥胖、低出生体重、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压病家族史、睡眠质量差及不良饮食习惯等，是儿童青少年高血压的主要危险因素。在血压与BMI之间显著的关联性方面，儿童与成人是没什么区别的。
孙英贤教授进一步介绍说，一项对47196名儿童的大规模研究显示，BMI≥90th百分位数的儿童患高血压的风险增加约2至3倍；同时，低出生体重也可能是儿童高血压的潜在危险因素。一些流行病学研究也证实，低出生体重与成人时期患高血压、冠心病及脑卒中的风险增加有明显的关联性；而血压的家族性影响在新生儿期就已得到确认，那些有高血压病家族史的儿童，更容易患高血压。此外胰岛素抵抗，也可以加重儿童青少年高血压程度。国学者Lurbe 等人的研究发现，在肥胖与超重儿童青少年中，胰岛素抵抗与夜间收缩压升高有关。另有学者Sogol Javaheri等人应用睡眠监测仪对200做名青少年作过客观评估后发现，睡眠时间短且睡眠质量差的青少年，其患高血压前期的危险性分别增加了2.5倍和3.5倍。
, 百拇医药
有鉴于此，孙英贤教授认为，儿童青少年高血压的基础治疗方法首先是要调整孩子们的生活方式；其中，减轻体重对于超重及肥胖的高血压患儿尤为重要。这一点，国外学者Martin等人的一项研究已得到验证。他的研究结果表明：14岁至16岁的肥胖女性患者体重降低约8.5公斤后，收缩压/舒张压可降低约8.8/4.7mmHg。而美国儿童青少年血压控制工作组第4次报告也建议，应限制患有高血压青少年儿童限制看电视、玩游戏等的坐式活动时间，具体标准是每天不能超过两小时；同时每周还应参加体育运动4至5次，每次要坚持30到60分钟。而且，控制儿童高血压，限制食盐摄入也同等重要。此外，建立合理的饮食结构——比如增加水果、蔬菜摄入等，以及提高儿童的睡眠质量，也要作为调整生活方式的重要环节来对待。
“总而言之，健康的生活方式对于儿童青少年的意义十分重大。”孙英贤教授接着说，但他对于目前国内儿童青少年的生活方式十分忧虑。对此，孙英贤教授曾对东北地区的儿童青少年生活方式进行了一次大样本调查，结果发现，仅有不到1/5的儿童青少年具备正常、健康的生活方式。“这说明，有效改善儿童青少年的生活方式，已经是一个十分重要的行业问题和社会问题了。”孙英贤教授说。
, 百拇医药
然而，在提出上述建议后，孙英贤教授还认为：“在防治儿童高血压方面，调整生活方式的做法往往效果不佳，其主要原因是多方面的，其中一个主要的因素是患者的依从性较差，患儿的家长往往对疾病的认识不足，大多数要等到高血压进展到比较严重的阶段，才会引起他们的重视。但到了这个阶段，单纯的生活方式调整往往已不足以对血压进行有效控制了，在治疗上必须联合药物进行。而且，最值得关注的，还有目前关于治疗儿童青少年高血压药物的安全性和有效性问题。在这方面，以往的相关研究还比较少；在这部分人群中，缺乏抗高血压药物的相关数据。因此，近年来，欧美一些国家和机构针对许多药物的安全性、耐受性及有效性，在这部分人群中进行了一些研究；比如发表在《新英格兰杂志》上的ESCAPE试验应用ACEI类药物对385名儿童青少年进行降压治疗，结果显示：严格降压可明显降低肾脏疾病进展风险。国外学者Seeman等人应用雷米普利对21名儿童进行6周降压治疗，结果发现：左室肥厚由42%减少到11%，这表明ACEI不仅可以降压，还有逆转左室肥厚的作用。我认为，在此基础上的进一步研究，不仅要注重药物的降压作用，还更应着眼于靶器官损害的逆转情况，及最适干预时间等方面的问题。”, 百拇医药(刘志学)
孙英贤教授继续介绍说：“另一种高血压患儿的常见靶器官损害是动脉粥样硬化。国外学者Young Finns 对2229名儿童青少年随访21年后发现，基线收缩压是成人时期颈动脉内膜增厚的危险因素；另一学者Bogalusa Heart study对死亡患者的后续研究还发现：收缩压和舒张压与冠脉脂质条纹及纤维斑块密切相关。由于颈动脉内膜厚度往往被认为是动脉粥样硬化的早期改变，因此，我借此机会，强烈建议广大同行在临床工作中，要提高对颈动脉彩超等检查时，重视儿童青少年患者的这一问题。还有，儿童青少年高血压患者中的肾脏损害也较为常见。肾小动脉狭窄是高血压患儿容易发生的疾病，曾经有一项对澳大利亚及新加坡儿童的大样本研究表明，收缩压每升高10mmHg，澳大利亚及新加坡的儿童肾小动脉直径分别减少2.08微米和1.43微米。国外还有Sheikh Hoq等人开展的一项研究发现：在黑种人中，儿童时期血压升高与成人时期发生蛋白尿，具有十分密切的关系。但在我国，目前尚缺少相关的、大规模的前瞻性研究。此外，认知功能障碍、代谢紊乱等，同样也是儿童青少年高血压的常见并发症，临床实践中应利用必要的检查手段仔细评估，如血脂、血糖等检查等，为有效的降压治疗提供依据。”
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关于儿童青少年高血压问题，孙英贤教授说，临床上必须首先排除继发原因。他认为：“近年来，虽然原发性高血压逐渐增多，但仍须注意这方面的问题。比如说主动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症，以及肾脏疾病等等；除此之外，还应该详细询问相关症状，而且还要详细了解患儿的家族病史；同时进行全面的体格检查及相关实验室、物理检查等，通过这些措施，搞清楚患儿高血压的发病原因，以便对因治疗。”
我国儿童青少年高血压的防治亟待重视
在采访中，孙英贤教授还谈到了儿童高血压的防治问题，他认为，对危险因素的充分认识，是有效防治儿童高血压的基础。许多研究结果证明，肥胖、低出生体重、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压病家族史、睡眠质量差及不良饮食习惯等，是儿童青少年高血压的主要危险因素。在血压与BMI之间显著的关联性方面，儿童与成人是没什么区别的。
孙英贤教授进一步介绍说，一项对47196名儿童的大规模研究显示，BMI≥90th百分位数的儿童患高血压的风险增加约2至3倍；同时，低出生体重也可能是儿童高血压的潜在危险因素。一些流行病学研究也证实，低出生体重与成人时期患高血压、冠心病及脑卒中的风险增加有明显的关联性；而血压的家族性影响在新生儿期就已得到确认，那些有高血压病家族史的儿童，更容易患高血压。此外胰岛素抵抗，也可以加重儿童青少年高血压程度。国学者Lurbe 等人的研究发现，在肥胖与超重儿童青少年中，胰岛素抵抗与夜间收缩压升高有关。另有学者Sogol Javaheri等人应用睡眠监测仪对200做名青少年作过客观评估后发现，睡眠时间短且睡眠质量差的青少年，其患高血压前期的危险性分别增加了2.5倍和3.5倍。
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有鉴于此，孙英贤教授认为，儿童青少年高血压的基础治疗方法首先是要调整孩子们的生活方式；其中，减轻体重对于超重及肥胖的高血压患儿尤为重要。这一点，国外学者Martin等人的一项研究已得到验证。他的研究结果表明：14岁至16岁的肥胖女性患者体重降低约8.5公斤后，收缩压/舒张压可降低约8.8/4.7mmHg。而美国儿童青少年血压控制工作组第4次报告也建议，应限制患有高血压青少年儿童限制看电视、玩游戏等的坐式活动时间，具体标准是每天不能超过两小时；同时每周还应参加体育运动4至5次，每次要坚持30到60分钟。而且，控制儿童高血压，限制食盐摄入也同等重要。此外，建立合理的饮食结构——比如增加水果、蔬菜摄入等，以及提高儿童的睡眠质量，也要作为调整生活方式的重要环节来对待。
“总而言之，健康的生活方式对于儿童青少年的意义十分重大。”孙英贤教授接着说，但他对于目前国内儿童青少年的生活方式十分忧虑。对此，孙英贤教授曾对东北地区的儿童青少年生活方式进行了一次大样本调查，结果发现，仅有不到1/5的儿童青少年具备正常、健康的生活方式。“这说明，有效改善儿童青少年的生活方式，已经是一个十分重要的行业问题和社会问题了。”孙英贤教授说。
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然而，在提出上述建议后，孙英贤教授还认为：“在防治儿童高血压方面，调整生活方式的做法往往效果不佳，其主要原因是多方面的，其中一个主要的因素是患者的依从性较差，患儿的家长往往对疾病的认识不足，大多数要等到高血压进展到比较严重的阶段，才会引起他们的重视。但到了这个阶段，单纯的生活方式调整往往已不足以对血压进行有效控制了，在治疗上必须联合药物进行。而且，最值得关注的，还有目前关于治疗儿童青少年高血压药物的安全性和有效性问题。在这方面，以往的相关研究还比较少；在这部分人群中，缺乏抗高血压药物的相关数据。因此，近年来，欧美一些国家和机构针对许多药物的安全性、耐受性及有效性，在这部分人群中进行了一些研究；比如发表在《新英格兰杂志》上的ESCAPE试验应用ACEI类药物对385名儿童青少年进行降压治疗，结果显示：严格降压可明显降低肾脏疾病进展风险。国外学者Seeman等人应用雷米普利对21名儿童进行6周降压治疗，结果发现：左室肥厚由42%减少到11%，这表明ACEI不仅可以降压，还有逆转左室肥厚的作用。我认为，在此基础上的进一步研究，不仅要注重药物的降压作用，还更应着眼于靶器官损害的逆转情况，及最适干预时间等方面的问题。”, 百拇医药(刘志学)