晚期癌症患者疼痛自我管理干预的研究进展(2)
3.3 自我效能和遵医行为
改变患者的疼痛控制自我效能主要有3种方式：通过锻炼以此增加其活动水平(尽管疼痛)；通过观察他人做同样的事情；通过健康教育。根据对疼痛控制自我效能量表的研究：自我效能越高，患者越有可能在功能方面获得持久性地改善，低自我效能被认为是长期失能和抑郁的强预测因子。美国学者开展了一项12周癌痛自我管理干预研究，了解疼痛控制自我效能与疼痛程度的关系。研究结果显示：干预后疼痛控制自我效能与疼痛程度明显相关，即疼痛控制自我效能每增加一个标准差，疼痛程度降低0.19分(95%CI=-0.33，-0.04，P = 0.01)。提示癌痛自我管理干预对疼痛控制自我效能有显著意义[20]。研究者还强调了识别作为癌痛程度的行为调节因素——疼痛控制自我效能，可使干预在促进癌痛控制方面更有效。在Simonnton等[21]著的《康复：癌症的心理治疗和预防》一书中，也谈到了癌症患者“活下去”的强烈愿望，并提出获得康复的患者和未能康复的患者之间的差别在于他们各自的疼痛控制自我效能不同。Laura等[22]学者的研究表明，自我效能低的患者，其疼痛、疲乏、肺癌相关症状、抑郁焦虑程度均较高，而且身体和功能状态也较差。诸多研究表明，自我效能是成功实现自我管理的基础。需要注意的是，自我管理是关系到患者参与决策和对个人健康负责，并非所有的患者一定喜欢或能够参加自我管理方面的训练。因此，患者对自我管理干预的个体化需求和实施动机非常重要。自我管理方法的实施者是患者，所涉及的有关技术需要护理工作者进行讲授、训练和反复强化[23]。一项对201例乳腺癌患者进行信息需求、健康生活方式、交流方式和情感支持4部分自我管理干预，对照组进行常规教育的研究结果表明，干预组患者参加自我管理干预后，其遵医行为有显著提高[24]。
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4 传统健康教育与自我管理干预的区别
所有的癌痛治疗指南都将健康教育(patient education)列为止痛措施之一[25-29]。国内外开展患者癌痛健康教育的报道也较多，但研究表明，单纯提供信息而不对患者实施自我管理训练的教育对促进健康结局几乎无效[30]。英国一项关于指导护理实践的健康教育和自我管理干预的Cochrane系统评价认为：健康教育是医务人员提供特定疾病的信息和技术性技巧的过程；而自我管理干预是教会患者解决问题的技巧并促使患者改变不良健康行为、采取恰当的行为促进自己的健康的主动过程。自我管理是健康教育的补充而不是替代[31]。因此，对癌痛患者自我管理能力培养需注意干预的内容和形式，应区别于传统的、泛式的、说教式的健康教育。
综上所述，癌痛患者自我管理干预不仅能给其提供信息，更重要的是能促进其行为的改变。毫无疑问癌痛患者自我管理干预对改善其健康结局是有益的，但如何根据患者的不同需求设计出具有实用性、对健康结局具有长期效果的个体化癌痛患者自我管理干预方案，并将其有机地融于现有的护理程序之中，是癌痛研究者和癌痛护理管理者需要考虑的问题。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Bodenheimer T，Lorig K，Holman H，et al. Patient self management of chronic disease in primary care [J]. J Am Med Assoc，2002，288(19)：2469-2475.
[2] Patrick DL，Ferketich SL，Frame PS，et al. National Institutes of Health State-of-the-Science Conference Statement：Symptom Management in Cancer：Pain，Depression，and Fatigue July 15-17，2002 [J]. Journal of the National Cancer Institute，2003，95(15)：1110-1117.
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[3] Gunnarsdottir S，Donovan H，Serlin RC，et al. Patient related barriers to pain management： the Barriers Questionnaire Ⅱ(BQ Ⅱ) [J]. Pain，2002，99：385-396.
[4] 王亚红，吴亚君.美国慢病照护模式的探讨[J].健康研究，2010，30(3)：226-229.
[5] Agency for Health Care Policy and Research. Management of cancer pain：clinical guideline number 9 [C]. Rockville，MD： U.S.Department of Health and Human Services.1994.
[6] Dodd MJ. Measuring informational intervention for chemotherapy and self-care behavior [J]. Res Nurs Health，1984，7(1)：43-50.
, 百拇医药
[7] Foster C，Hopkinson J，Hill H，et al. Self-management by people affected by cancer：a review of the evidence [D]. London：University of Southampton.2005.
[8] Foster C，Brown J，Killen M，et al. The NCRI cancer experiences collaborative：Defining self-management [J]. Eur J Oncol Nurs，2007，11(4)：295-297.
, http://www.100md.com(李玉香 白彩锋 赵继军)
改变患者的疼痛控制自我效能主要有3种方式：通过锻炼以此增加其活动水平(尽管疼痛)；通过观察他人做同样的事情；通过健康教育。根据对疼痛控制自我效能量表的研究：自我效能越高，患者越有可能在功能方面获得持久性地改善，低自我效能被认为是长期失能和抑郁的强预测因子。美国学者开展了一项12周癌痛自我管理干预研究，了解疼痛控制自我效能与疼痛程度的关系。研究结果显示：干预后疼痛控制自我效能与疼痛程度明显相关，即疼痛控制自我效能每增加一个标准差，疼痛程度降低0.19分(95%CI=-0.33，-0.04，P = 0.01)。提示癌痛自我管理干预对疼痛控制自我效能有显著意义[20]。研究者还强调了识别作为癌痛程度的行为调节因素——疼痛控制自我效能，可使干预在促进癌痛控制方面更有效。在Simonnton等[21]著的《康复：癌症的心理治疗和预防》一书中，也谈到了癌症患者“活下去”的强烈愿望，并提出获得康复的患者和未能康复的患者之间的差别在于他们各自的疼痛控制自我效能不同。Laura等[22]学者的研究表明，自我效能低的患者，其疼痛、疲乏、肺癌相关症状、抑郁焦虑程度均较高，而且身体和功能状态也较差。诸多研究表明，自我效能是成功实现自我管理的基础。需要注意的是，自我管理是关系到患者参与决策和对个人健康负责，并非所有的患者一定喜欢或能够参加自我管理方面的训练。因此，患者对自我管理干预的个体化需求和实施动机非常重要。自我管理方法的实施者是患者，所涉及的有关技术需要护理工作者进行讲授、训练和反复强化[23]。一项对201例乳腺癌患者进行信息需求、健康生活方式、交流方式和情感支持4部分自我管理干预，对照组进行常规教育的研究结果表明，干预组患者参加自我管理干预后，其遵医行为有显著提高[24]。
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4 传统健康教育与自我管理干预的区别
所有的癌痛治疗指南都将健康教育(patient education)列为止痛措施之一[25-29]。国内外开展患者癌痛健康教育的报道也较多，但研究表明，单纯提供信息而不对患者实施自我管理训练的教育对促进健康结局几乎无效[30]。英国一项关于指导护理实践的健康教育和自我管理干预的Cochrane系统评价认为：健康教育是医务人员提供特定疾病的信息和技术性技巧的过程；而自我管理干预是教会患者解决问题的技巧并促使患者改变不良健康行为、采取恰当的行为促进自己的健康的主动过程。自我管理是健康教育的补充而不是替代[31]。因此，对癌痛患者自我管理能力培养需注意干预的内容和形式，应区别于传统的、泛式的、说教式的健康教育。
综上所述，癌痛患者自我管理干预不仅能给其提供信息，更重要的是能促进其行为的改变。毫无疑问癌痛患者自我管理干预对改善其健康结局是有益的，但如何根据患者的不同需求设计出具有实用性、对健康结局具有长期效果的个体化癌痛患者自我管理干预方案，并将其有机地融于现有的护理程序之中，是癌痛研究者和癌痛护理管理者需要考虑的问题。
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