微创手术治疗后交通动脉瘤28例分析(3)
后交通动脉瘤手术时机的选择一直是神经外科学界中存在较多争议的一个问题，也是至关重要的问题。以往研究认为，处于血管痉挛期的患者不宜采用手术治疗，需渡过水肿期、痉挛期后再行手术。现在不少学者认为，颅内动脉瘤破裂应尽早手术，动脉瘤再破裂出血是颅内动脉瘤患者主要的致残、致死因素之一。早期手术可以防止动脉瘤再破裂出血，具有提高疗效、降低住院费用和改善预后等优点[9-13]。Shimamura等[12]也认为早期采取手术措施治疗破裂的动脉瘤能改善预后。颅内动脉瘤破裂导致的自发性蛛网膜下腔出血的病死率为30.0%～40.0%，初次出血后侥幸存活的患者多在初次出血的近期就立即面临再出血的危险，且病死率更高，可达40.0%～75.0%[10]。蛛网膜下腔出血患者如不及早手术并早期清除积血，包括除去导致血管痉挛的氧合血红蛋白及血块溶解后释放的血管活性物质，将会发生严重的脑血管痉挛，致死率明显增高[11]。笔者结合术中、术后的观察与发现，总结手术时机的选择如下几点：对于Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者，早期手术可防止动脉瘤再破裂出血 ......
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