3 药学监护

    3.1 伤寒沙门菌治疗的监护

    入院第4天患者血培养伤寒沙门菌阳性。根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(以下简称“指南”)，(1)伤寒沙门菌治疗原则：①对于拟诊或确诊该菌感染者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔5 d取粪便培养，连续2次培养显阴性可解除隔离。②在给予抗菌治疗前应留取血标本或尿、粪标本做细菌培养，获得病原菌后做药敏试验。必要时根据药敏试验结果调整用药。③疗程一般为10～14 d，抗菌治疗结束后仍需随访尿、粪培养，若为带菌状态，应予治疗。(2)伤寒沙门菌病原治疗：①首选氟喹诺酮类，耐药菌所致伤寒患者宜选用头孢曲松、头孢噻肟或阿奇霉素。②敏感菌也可选用阿莫西林、氨苄西林、SMZ-TMP、氯霉素。③伤寒带菌者可选用氟喹诺酮类或阿莫西林口服治疗，疗程6周。

    临床药师认为：该患者入院第4天诊断为伤寒沙门菌血流感染，根据指南，对患者进行了隔离治疗。体外药敏试验示：氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、磷霉素、氨苄西林、头孢曲松、氯霉素和阿奇霉素敏感，环丙沙星中介，根据体外药敏试验和指南，选用头孢曲松治疗合理。在入院第6天，患者的感染控制不佳，增加头孢曲松的剂量。该患者在ICU治疗伤寒沙门菌感染的疗程为16 d ......