尿路感染患者尿红细胞形态变化的意义探讨
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摘 要:目的：分析尿路感染患者尿红细胞形态的变化情况，为临床上的鉴别诊断提供依据。方法：对舞钢市人民医院85例不同尿路感染患者尿液红细胞进行形态学检查。结果：对85例尿路感染伴有镜下血尿患者的,尿沉渣红细胞形态进行分析,结果为均一型52例，其中急性膀胱炎35例,急性肾盂肾炎10例，慢性肾盂肾炎7例；多形型28例,其中急性膀胱炎5例,急性肾盂肾炎15例，慢性肾盂肾炎8例；混合型5例，急性膀胱炎0例,急性肾盂肾炎0例，慢性肾盂肾炎5例。白细胞数量由少量至4+不等。结论：尿路感染尿液中红细胞的变化对鉴别肾小球性及非肾小球性出血具有重要意义。
关键词：尿路感染；尿红细胞形态变化；鉴别方法
中图分类号：R695文献标识码：A文章编号：1673-2197(2007)24-062-02
近年来，检验工作者发现们发现,尿路感染患者尿液出现炎症细胞的同时伴有一定量的红细胞,而普通光镜下的尿液沉渣红细胞形态分析对鉴别肾小球性及非肾小球性出血具有重要意义[1-3]。如何区别两者，进行更好的鉴别诊断，笔者对我院85例不同尿路感染患者尿液红细胞形态学检查结果进行了分析总结如下。
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1 临床资料与方法
1.1 临床资料
85例均为本院住院和门诊患者，包括急性膀胱炎40例,急性肾孟肾炎25例,慢性肾盂肾炎20例。其中男性30例,女性55例,年龄25～78岁。综合临床情况、影像学资料和/或中段尿细菌培养及其它实验检查而明确诊断。所有患者取新鲜尿检查。
1.2 方法
清洁干燥刻度离心管，放置新鲜待检尿10ml,1500r/min,弃去10ml上清,沉渣充分混匀后吸入刻度计数板,静置3min后,在显微镜(400×)下观察计数红细胞及白细胞数。
1.3 判断标准
每毫升沉渣尿红细胞总数≥10000N定为血尿。形态异常红细胞包括:大小明显异常、外形不规则呈芽胞状、戒指样、面包圈样以及古钱币样等。如异常红细胞数>60%,判定为多形型；在20%～60%之间则为混合型;<20%为均一型。白细胞数量判定同常规镜检,以“+”表示。
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2 结果
85例尿路感染伴有镜下血尿患者,尿沉渣红细胞形态分析：均一型52例,多形型28例,混合型5例。白细胞数量由少量至4+不等。见表1。
3 讨论
尿路感染患者尿液中红细胞形态的变化，对疾病的鉴别诊断可能会造成一定的影响。急性膀胱炎由于其临床症状与体征以及其它实验指标如白细胞尿、菌尿，以及本实验指标均一形红细胞(40例中35例)等指标相对稳定，诊断也易于明确。慢性尿路感染(本组为慢性肾盂肾炎)，其临床表现和其它实验室指标通常不典型，尿液中白细胞数量往往不多，中段尿细菌培养为阴性，加上尿中出现多形红细胞，较易误判为肾小球出血性疾病。尿液样本应取晨尿后的第一次新鲜尿液而非晨尿，因晨尿在体内停留时间长可能对红细胞形态有影响。女性患者应留取中段尿。值得注意的是，本研究慢性肾盂肾炎患者尿液红细胞呈混合型的有5例，而急性膀胱炎和急性肾盂肾炎的则为0，这对临床上的鉴别诊断很有意义。由于样本量较小，故需要进一步的研究与探讨。
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尿液红细胞多形性改变的机制与渗透压梯度改变有关[4]。肾小球源性出血的红细胞经过渗透压变化的近端肾小球而致形态上呈现异常、多形性改变，而非肾小球源性出血的红细胞因未经过渗透压变化的作用，仍保持正常形态即均一型。根据尿液红细胞形态判定是否肾小球性血尿已得到临床普遍认可，但本组85例镜下血尿的尿路感染患者，尿液中红细胞应该源自感染灶而非肾小球，除52例呈均一型外，有28例出现多形型、5例出现混合型改变，这一结果似乎与上述“渗透压梯度改变”原理不一致，具体形成原因有待进一步探明。
参考文献：
[1] 孙雪峰.叶任高尿红细胞形态及其临床意义[J].中国实用内科杂志,2002,22(1):19-21.
[2] 娄永新.李志碧尿中红细胞形态诊断肾内外血尿及其进展[J].临床检验杂志，1998,16(6):376-378.
[3] Rath B,Turner C，Hartly B，et al . Evaluation of light microscopy to localize the site ofhae maturia [J] . Arch Dis Child，1991，66(3) :338-340.
[4] 黄锋先，黄秀清，叶任高.普通光镜对血尿定位诊断的评价[J].中华肾脏病杂志，1996，12(2):104-106., 百拇医药(安冰如)