中医治疗乳腺癌术后化疗引起恶心呕吐的概述(1)
摘要 乳腺癌是目前影响人类生存和健康的重大疾病之一占女性癌症发病率第1位，死亡率第2位。早期乳腺癌术后化疗是提高患者生存率的主要手段，但是它带来的不良反应仍让患者望而却步，其中恶心呕吐为最常见的不良反应。通过搜索中国知网、万方、维普、PubMed数据库公开发表的近10年中医治疗乳腺癌术后化疗引起恶心呕吐的临床研究文献，将从中医辨证论治、针灸疗法、中医特色疗法、非药物疗法等方面进行简单归纳总结。
关键词 乳腺癌;化疗;恶心呕吐;中医;综述
Abstract Breast cancer is one of the most important diseases affecting human survival and health，whose incidence comes first and mortality comes second in female cancer.Postoperative chemotherapy for early breast cancer is the main method to improve the survival rate of patients.However，the side effects of chemotherapy can be daunting，in which nausea and vomiting are the most common side effects.Through searching the CNKI，Wanfang，Vip and PubMed databases for clinical research literature published in the last decade about traditional Chinese medicine(TCM)treatment for nausea and vomiting caused by chemotherapy after the operation of breast cancer，this paper gives a brief summary from aspects such as TCM syndrome differentiation and treatment，acupuncture and moxibustion therapy，characteristic therapy of TCM，and non-drug treatment.
, http://www.100md.com
Key Words Breast cancer; Chemotherapy; Nausea and vomiting; Traditional Chinese medicine; Review
中图分类号：R242文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.009
在21世纪医疗技术飞速发展的今天，癌症依旧是全世界共同关注和聚力攻克的重大疾病。据统计，2018年全球约有1 810万新发癌症病例，其中乳腺癌210万，占11.6%;960万新发癌症死亡病例中，乳腺癌占63万，约占癌症总比率的6.6%。乳腺癌占860万女性癌症新发病例的24.2%，420万女性癌症死亡病例的15.0%，均高居第1位[1、2]。
化疗是延长早期乳腺癌患者生存期的主要方法，但是化疗药物对人体细胞无选择性[3]，无法精确识别癌细胞对其进行靶向性杀灭，而是一种广泛撒网式治疗，在治疗过程中必定会损伤人体正常细胞。化疗所带来的一系列不良反应不仅严重影响了患者生命质量而且也使得一部分患者不能坚持完成化疗，达不到化疗的目的。有研究表明，乳腺癌化疗药物所带来的一系列不良反应中恶心呕吐的发生率高达80%～90%，恶心呕吐(以下简称CINV)分为急性CINV(24小时以内)、迟发性CINV(24-120小时以内)和预期性CINV[4-5]。化疗导致恶心呕吐的发生主要是大多数化疗药物刺激胃肠道释放神经递质与相应的受体结合(主要的神经递质及受体为5-羟色胺(5-HT)及5-HT3受体、P物质、神经激肽1(NK-1)、多巴胺及D2受体)，刺激迷走神经及交感神经传入呕吐中枢导致呕吐;一部分化疗药物以其原型或代谢产物通过血液和脑脊液直接刺激化学感受触发区，传递至呕吐中枢从而引发呕吐;少部分化疗药物通过感觉、神经因素刺激大脑皮质通路而诱发呕吐[6-7]。陈韵菲等[8]对291例乳腺癌术后首次行辅助化疗的有效病例进行调查，发现五类化疗方案(CAF/FEC、TA/TE、AC/EC、TAC/TEC及NP/TEP/TP/CMF)的恶心呕吐发生率无统计学意义，表明每种化疗方案均会出现恶心呕吐。
, 百拇医药
1 CINV中医病因病机
乳腺癌患者大多属于阴阳平衡失调、脏腑失和而正气亏虚，化疗药物所产生的药毒再进一步侵及经脉及五脏六腑，造成脏腑亏虚，尤以中焦脾土为甚。中焦脾胃为气机升降之枢纽，中焦枢纽失司，脾气该升不升，胃气该降不降，故而出现恶心呕吐的症状。正如《素问·六微旨大论篇》所说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏”[9]。脾胃气机升降失司，一方面气血生化乏源，使得正气已虚的乳腺癌患者中焦虚弱的症状随之加重;另一方面脾为生痰之源，脾虚不化水湿，痰湿阻滞中焦，故出现恶心、呕吐。
也有学者认为化疗药物致恶心呕吐的病机为久病正气亏虚，药物毒邪乘机侵袭中焦脾胃，中焦运化失司，使脾气当升不升，胃气当降不降，本虚标实，当以补益脾气、和胃降逆为主[10]。而翟文娟等[11]认为化疗后出现恶心呕吐是因为乳腺癌患者在化療期间精神处在紧张焦虑状态，使得营卫气机运行逆乱，不循常道，出现恶心呕吐，治疗上当取调和营卫之法。
, http://www.100md.com
2 辨证论治
2.1 健脾疏肝理气 化疗后出现CINV主要以损伤中焦脾胃为主，正如《素问·五运行大论篇》指出：“气有余……其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之……”。脾胃气虚，则其所不胜的肝气侮而乘之，故而出现恶心、呕吐、口苦，胸胁烦闷不适等肝气郁滞犯脾的症状。孙春霞等[12]用自拟疏肝健脾中药观察乳腺癌患者术后化疗引起胃肠道不良反应。其在化疗前3 d在常规止吐药基础上口服自拟汤药：柴胡9 g、当归12 g、白芍15 g、茯苓20 g、炒白术15 g、蒲公英20 g、荔枝核、山慈菇各15 g、守宫6 g、生黄芪30 g、莪术、牡丹皮各15 g、生牡蛎30 g、夏枯草15 g、焦三仙各10 g，呕吐严重者加竹茹、生姜。与常规止吐药组相比较加疏肝健脾中药组患者QLQ-C30生命质量评分明显偏低。王一安[13]将60例乳腺癌化疗的患者分为30例六君子汤+托烷司琼针组和30例单纯用托烷司琼针组。2组均在化疗前用药，中药日服1剂，连续治疗7 d，治疗后中药+西药组患者的一般Karnofsky评分高于西药组，有效提高了化疗患者生命质量。, 百拇医药(王玲玲 王英浩 左政)
关键词 乳腺癌;化疗;恶心呕吐;中医;综述
Abstract Breast cancer is one of the most important diseases affecting human survival and health，whose incidence comes first and mortality comes second in female cancer.Postoperative chemotherapy for early breast cancer is the main method to improve the survival rate of patients.However，the side effects of chemotherapy can be daunting，in which nausea and vomiting are the most common side effects.Through searching the CNKI，Wanfang，Vip and PubMed databases for clinical research literature published in the last decade about traditional Chinese medicine(TCM)treatment for nausea and vomiting caused by chemotherapy after the operation of breast cancer，this paper gives a brief summary from aspects such as TCM syndrome differentiation and treatment，acupuncture and moxibustion therapy，characteristic therapy of TCM，and non-drug treatment.
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Key Words Breast cancer; Chemotherapy; Nausea and vomiting; Traditional Chinese medicine; Review
中图分类号：R242文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.009
在21世纪医疗技术飞速发展的今天，癌症依旧是全世界共同关注和聚力攻克的重大疾病。据统计，2018年全球约有1 810万新发癌症病例，其中乳腺癌210万，占11.6%;960万新发癌症死亡病例中，乳腺癌占63万，约占癌症总比率的6.6%。乳腺癌占860万女性癌症新发病例的24.2%，420万女性癌症死亡病例的15.0%，均高居第1位[1、2]。
化疗是延长早期乳腺癌患者生存期的主要方法，但是化疗药物对人体细胞无选择性[3]，无法精确识别癌细胞对其进行靶向性杀灭，而是一种广泛撒网式治疗，在治疗过程中必定会损伤人体正常细胞。化疗所带来的一系列不良反应不仅严重影响了患者生命质量而且也使得一部分患者不能坚持完成化疗，达不到化疗的目的。有研究表明，乳腺癌化疗药物所带来的一系列不良反应中恶心呕吐的发生率高达80%～90%，恶心呕吐(以下简称CINV)分为急性CINV(24小时以内)、迟发性CINV(24-120小时以内)和预期性CINV[4-5]。化疗导致恶心呕吐的发生主要是大多数化疗药物刺激胃肠道释放神经递质与相应的受体结合(主要的神经递质及受体为5-羟色胺(5-HT)及5-HT3受体、P物质、神经激肽1(NK-1)、多巴胺及D2受体)，刺激迷走神经及交感神经传入呕吐中枢导致呕吐;一部分化疗药物以其原型或代谢产物通过血液和脑脊液直接刺激化学感受触发区，传递至呕吐中枢从而引发呕吐;少部分化疗药物通过感觉、神经因素刺激大脑皮质通路而诱发呕吐[6-7]。陈韵菲等[8]对291例乳腺癌术后首次行辅助化疗的有效病例进行调查，发现五类化疗方案(CAF/FEC、TA/TE、AC/EC、TAC/TEC及NP/TEP/TP/CMF)的恶心呕吐发生率无统计学意义，表明每种化疗方案均会出现恶心呕吐。
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1 CINV中医病因病机
乳腺癌患者大多属于阴阳平衡失调、脏腑失和而正气亏虚，化疗药物所产生的药毒再进一步侵及经脉及五脏六腑，造成脏腑亏虚，尤以中焦脾土为甚。中焦脾胃为气机升降之枢纽，中焦枢纽失司，脾气该升不升，胃气该降不降，故而出现恶心呕吐的症状。正如《素问·六微旨大论篇》所说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏”[9]。脾胃气机升降失司，一方面气血生化乏源，使得正气已虚的乳腺癌患者中焦虚弱的症状随之加重;另一方面脾为生痰之源，脾虚不化水湿，痰湿阻滞中焦，故出现恶心、呕吐。
也有学者认为化疗药物致恶心呕吐的病机为久病正气亏虚，药物毒邪乘机侵袭中焦脾胃，中焦运化失司，使脾气当升不升，胃气当降不降，本虚标实，当以补益脾气、和胃降逆为主[10]。而翟文娟等[11]认为化疗后出现恶心呕吐是因为乳腺癌患者在化療期间精神处在紧张焦虑状态，使得营卫气机运行逆乱，不循常道，出现恶心呕吐，治疗上当取调和营卫之法。
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2 辨证论治
2.1 健脾疏肝理气 化疗后出现CINV主要以损伤中焦脾胃为主，正如《素问·五运行大论篇》指出：“气有余……其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之……”。脾胃气虚，则其所不胜的肝气侮而乘之，故而出现恶心、呕吐、口苦，胸胁烦闷不适等肝气郁滞犯脾的症状。孙春霞等[12]用自拟疏肝健脾中药观察乳腺癌患者术后化疗引起胃肠道不良反应。其在化疗前3 d在常规止吐药基础上口服自拟汤药：柴胡9 g、当归12 g、白芍15 g、茯苓20 g、炒白术15 g、蒲公英20 g、荔枝核、山慈菇各15 g、守宫6 g、生黄芪30 g、莪术、牡丹皮各15 g、生牡蛎30 g、夏枯草15 g、焦三仙各10 g，呕吐严重者加竹茹、生姜。与常规止吐药组相比较加疏肝健脾中药组患者QLQ-C30生命质量评分明显偏低。王一安[13]将60例乳腺癌化疗的患者分为30例六君子汤+托烷司琼针组和30例单纯用托烷司琼针组。2组均在化疗前用药，中药日服1剂，连续治疗7 d，治疗后中药+西药组患者的一般Karnofsky评分高于西药组，有效提高了化疗患者生命质量。, 百拇医药(王玲玲 王英浩 左政)
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