脑卒中患者鼻饲管肺炎的临床分析(3)
口咽部护理：卒中患者多是老年人，因退行性病变,牙齿间隙变大,易引起食物嵌塞；且唾液分泌减少,抗病力减弱；常使用多种抗生素,易致菌群失调,均可使患者口咽部存留大量致病菌,主要为厌氧菌。口咽部护理旨在破坏口咽部的厌氧环境,减少细菌滋生繁殖。另外,患者大多存在咳嗽及吞咽反射减弱,气道内分泌物、排泄物清除功能降低,故应及时清除口腔及呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅[11]。口腔分泌物若未及时清理，将口咽部分泌物中的细菌误吸入呼吸道是鼻饲患者感染吸入性肺炎的重要因素。误吸入气道的物质有3种：口咽细菌、微粒物质、酸性胃内容物[12]。Leibovitz[13]比较两组老年患者，一组鼻饲，另一组经口喂养，进行细菌学研究显示，73%的鼻饲患者口腔内的革兰阴性菌明显高于另一组，鼻饲患者口腔内的铜绿假单胞菌和肺炎克雷白菌几乎构成整个菌群。已有文献报道，长时间鼻饲引起的口腔致病菌群的改变和唾液分泌的改变与吸入性肺炎有关。因此，护理人员应及时清除患者口腔内的分泌物，做好口腔护理。
, http://www.100md.com 其他处理：增强患者营养，提高其免疫力；治疗吞咽障碍与慢性基础疾病；维持患者良好体位，进行早期康复；预防卒中复发。如果仍恢复不了正常的吞咽功能，患者不能自主经口进食，4周后仍不能拔除鼻饲管，就需经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术，再行肠内营养支持。欧洲卒中治疗指南(2003)也明确指出这一点，且对经皮内镜胃造瘘术与鼻饲管比较研究后发现，胃造瘘组的死亡危险比鼻饲管组降低。
另外，尽可能缩短住院时间是防止铜绿假单孢菌感染的最好措施。一旦出现误吸现象，应立即停用肠内营养，并将胃内容物吸净；立即从气管内吸出液体或食物颗粒；即使小量误吸，亦应鼓励咳嗽，咳出气管内颗粒；若食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，并清除所有食物颗粒；行静脉输液消除肺水肿；适当用抗生素治疗肺内感染。
参考文献
[1] 刘长庭,王德龙.脑卒中后肺炎.中国临床康复,2003,7(5):705-709.
, 百拇医药
[2] 尚克中,程英升.吞咽障碍患者的吸入与吸入性肺炎.中国全科医学,2004,7(22):1712-1714.
[3] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.东南大学出版社,1997:500-561.
[4] 陈珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:1588-1589.
[5] 凌亚兴,王志海.脑卒中急性期并发吸入性肺炎的治疗.广东医学,2006,27:911-912.
[6] 胡歆蕾.老年脑卒中患者鼻饲管肺炎的护理对策.现代中西医结合杂志,2007,16(6):833-834.
[7] 陈立杰,王维治.脑血管疾病的心肺并发症(编译).国外医学脑血管疾病分册,2002,10(2):110-112.
, 百拇医药
[8] 赵晓辉，刘晓联，阎书展.老年卧床病人不同鼻饲方法的比较.实用护理杂志，2003，19(10)：11-12.
[9] 陈强增.临床肠内营养.人民卫生出版社，1998：118-159.
[10] 董春辉，马兰军，张建华，等.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨.中华护理杂志，2001，36(1)：21-22.
[11] 彭小琼,邓小玲.老年急性重症卒中并发急性肺损伤的护理.护理学杂志,2006,21(13)：41-43.
[12] DeLegge MH.Aspiration pneumonia:incidence，mortality，and at-riskpopulations.JPENJ Parenter Enteral Nutr,2002,26(6):19-24.
[13] Leibovitz A，Plotnikov G，Habot B，et al.Saliva secretion and oral flora in prolonged nasogastric tubefed elderly patients.Isr Med Assoc J,2003,5(5):329-332.
, 百拇医药(李爱东 张 志 刘洪涛 黄宗青 肖建伟 曾丽吟)
, http://www.100md.com 其他处理：增强患者营养，提高其免疫力；治疗吞咽障碍与慢性基础疾病；维持患者良好体位，进行早期康复；预防卒中复发。如果仍恢复不了正常的吞咽功能，患者不能自主经口进食，4周后仍不能拔除鼻饲管，就需经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术，再行肠内营养支持。欧洲卒中治疗指南(2003)也明确指出这一点，且对经皮内镜胃造瘘术与鼻饲管比较研究后发现，胃造瘘组的死亡危险比鼻饲管组降低。
另外，尽可能缩短住院时间是防止铜绿假单孢菌感染的最好措施。一旦出现误吸现象，应立即停用肠内营养，并将胃内容物吸净；立即从气管内吸出液体或食物颗粒；即使小量误吸，亦应鼓励咳嗽，咳出气管内颗粒；若食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，并清除所有食物颗粒；行静脉输液消除肺水肿；适当用抗生素治疗肺内感染。
参考文献
[1] 刘长庭,王德龙.脑卒中后肺炎.中国临床康复,2003,7(5):705-709.
, 百拇医药
[2] 尚克中,程英升.吞咽障碍患者的吸入与吸入性肺炎.中国全科医学,2004,7(22):1712-1714.
[3] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.东南大学出版社,1997:500-561.
[4] 陈珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:1588-1589.
[5] 凌亚兴,王志海.脑卒中急性期并发吸入性肺炎的治疗.广东医学,2006,27:911-912.
[6] 胡歆蕾.老年脑卒中患者鼻饲管肺炎的护理对策.现代中西医结合杂志,2007,16(6):833-834.
[7] 陈立杰,王维治.脑血管疾病的心肺并发症(编译).国外医学脑血管疾病分册,2002,10(2):110-112.
, 百拇医药
[8] 赵晓辉，刘晓联，阎书展.老年卧床病人不同鼻饲方法的比较.实用护理杂志，2003，19(10)：11-12.
[9] 陈强增.临床肠内营养.人民卫生出版社，1998：118-159.
[10] 董春辉，马兰军，张建华，等.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨.中华护理杂志，2001，36(1)：21-22.
[11] 彭小琼,邓小玲.老年急性重症卒中并发急性肺损伤的护理.护理学杂志,2006,21(13)：41-43.
[12] DeLegge MH.Aspiration pneumonia:incidence，mortality，and at-riskpopulations.JPENJ Parenter Enteral Nutr,2002,26(6):19-24.
[13] Leibovitz A，Plotnikov G，Habot B，et al.Saliva secretion and oral flora in prolonged nasogastric tubefed elderly patients.Isr Med Assoc J,2003,5(5):329-332.
, 百拇医药(李爱东 张 志 刘洪涛 黄宗青 肖建伟 曾丽吟)