全程安全管理在门诊维持性血液透析患者的应用(1)
【摘要】 目的 探讨全程安全管理减少门诊维持性血液透析患者不安全事件发生的有效性。 方法 采用历史对照法，对2009年33例门诊维持性血液透析患者和2010年40例门诊维持性血液透析患者分为对照组和试验组，对照组使用常规安全护理措施，试验组采用全程安全管理方法，根据卫生部颁布的血液净化标准操作规程，进行规范化管理。 结果 对比两组患者不安全事件发生率，试验组1.5%，对照组5.8%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 门诊维持性血液透析患者在透析间期进行风险评估，实施全程安全管理对策，能有效减少透析不安全事件的发生。
【关键词】 门诊维持血液透析;全程安全管理;不安全事件;预防措施
作者单位：316000 厦门市第三医院血透室 血液透析是血液体外循环，任何的疏忽大意及欠缺都会引起医患纠纷[1]。血液透析作为门诊维持性血液透析患者生存的一种最有效治疗方式，均由护士操作和监护。与住院患者不同，门诊维持性血液透析患者病情复杂，大多无家属陪护，在医院治疗时间短，是护理的薄弱环节，存在较大的安全隐患，易引起护理纠纷和差错事故的发生。一直以来，各大医院对血液透析的安全管理进行多方面的尝试与研究。本文将全程安全管理在某地区三级综合医院门诊维持性血液透析患者的应用，根据卫生部颁布的血液净化标准操作规程(2010版)以下简称SOP，进行规范化管理，旨在分析门诊维持性血液透析患者透析间期护理安全方面潜在的隐患，提出防范措施，有效降低透析不安全事件的发生，提高血液透析护理质量及护理安全，提高患者的生存质量。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择某地区三级综合性医院血透室慢性肾衰竭进行血液透析的门诊患者。入选标准：①诊断慢性肾衰竭终末期，血液透析治疗大于3个月的成人门诊患者。②有正常的认知功能。③生活能自理或部分自理。排除标准：①诊断慢性肾衰竭终末期的维持性血液透析住院患者。②急诊患者。③血液透析治疗小于3个月的门诊患者。采用历史对照法，按时间顺序进行分组，将2009年2月至12月进行门诊维持性血液透析患者33例为对照组，其中男22例，女11例，年龄在22～78岁，平均年龄40岁，期间血液透析次数为3150人次，将2010年2月至12月进行门诊维持性血液透析40例为试验组，年龄21～80岁，平均年龄43岁，其中男24例，女16例，期间血液透析次数为3560人次。两组患者在年龄，性别差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 ①试验组：在血液透析常规安全护理基础上，采用全程安全管理，根据SOP进行规范化管理。具体措施：成立全程安全管理小组，以护士长为组长，每班设一名透析经验丰富的护士为带班组长，血透室专职护士为组员，采用全程安全管理，对门诊血液透析患者进行管理，带班组长配合医生对每次门诊透析患者进行透析前病情评估，分为普通组及高危组，高危组包括：高龄、糖尿病肾病、心功能不全[2]，对高危组在候诊期间进行监护，与值班护士进行交班，透析期间专人重点护理，确保护理安全。血液透析操作与监护均以SOP标准，透析结束时对高危组进行重点观察病情，普通组按护理常规进行。②对照组：使用血液透析常规安全护理措施，透析前无进行病情评估，如病情变化，给于对症处理。对透析过程中不安全事件给予及时处理，透析结束后患者出现病情变化给予对症处理。
, 百拇医药
1.2.2 观察指标 血液透析期间严密观察生命体征的变化和并发症，血管通路、透析器、管路不安全事件的观察指标按SOP的规定[3]。①血管通路的观察指标：观察穿刺针眼的渗血程度，穿刺部位疼痛、肿胀程度，静脉压力，跨膜压的变化；使用止血带压迫内瘘时，根据纱布干燥程度判断渗血量；内瘘闭塞判断：手触内瘘搏动消失，听诊无杂音。②透析器观察指标：透析器复用严格按SOP标准执行，上机后透析机出现漏血报警，旁路血液逸出，透析器膜外肉眼见到血液，提示破膜；透析器凝血：透析器血液颜色变暗，透析器见小黑线，管路动脉壶或静脉壶出现小凝块，静脉压力及跨模压升高; 透析器首用综合征：分为A型透析器反应：常于透析开始后5 min内发生，少数迟到透析开始后30 min，依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难，休克，死亡等；B型反应：常于透析开始20～60 min出现，发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。③管路观察指标：管路破裂，闭路循环时在排除静脉壶不能注满，透析器空气不能排干净，透析过程中管路出现渗血。
, http://www.100md.com 1.2.3 资料收集方法 对3名带班组长统一培训后为资料收集员，选取符合入选条件的2009年2月至12月的门诊维持性血液透析患者的原始病历，收集不安全事件的例数。2010年2月至12月，带班组长把每班透析不安全事件上报护士长，护士长针对不安全事件提出整改措施及操作流程，反馈给全科护士并记录在护理安全本。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计处理，2组患者透析期间发生不安全事件率对比采用χ2检验。
2 结果
2组患者在透析期间发生不安全事件率对比见表1。试验组患者发生不安全事件53例，不安全事件发生率1.5%；对照组患者发生不安全事件184例，不安全事件发生率5.8%；计算χ2=92.92,P<0.01,差异有统计学意义。
表1 实行全程安全管理前后不安全事件发生率对比
, 百拇医药
项目 透析
次数 血管通路(次) 透析器(次) 管路(次) 不安全事件
血肿 渗血 内瘘
出血 内瘘
闭塞 合计 首用
综合征 破膜 凝血 合计 渗血 破裂 合计 次数 率%
试验组 3560 12 18 9 1 40 0 8 2 10 0 3 3 53 1.5
对照组 3150 39 57 33 5 134 2 25 8 35 6 9 15 184 5.8, 百拇医药(蔡素因)
【关键词】 门诊维持血液透析;全程安全管理;不安全事件;预防措施
作者单位：316000 厦门市第三医院血透室 血液透析是血液体外循环，任何的疏忽大意及欠缺都会引起医患纠纷[1]。血液透析作为门诊维持性血液透析患者生存的一种最有效治疗方式，均由护士操作和监护。与住院患者不同，门诊维持性血液透析患者病情复杂，大多无家属陪护，在医院治疗时间短，是护理的薄弱环节，存在较大的安全隐患，易引起护理纠纷和差错事故的发生。一直以来，各大医院对血液透析的安全管理进行多方面的尝试与研究。本文将全程安全管理在某地区三级综合医院门诊维持性血液透析患者的应用，根据卫生部颁布的血液净化标准操作规程(2010版)以下简称SOP，进行规范化管理，旨在分析门诊维持性血液透析患者透析间期护理安全方面潜在的隐患，提出防范措施，有效降低透析不安全事件的发生，提高血液透析护理质量及护理安全，提高患者的生存质量。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择某地区三级综合性医院血透室慢性肾衰竭进行血液透析的门诊患者。入选标准：①诊断慢性肾衰竭终末期，血液透析治疗大于3个月的成人门诊患者。②有正常的认知功能。③生活能自理或部分自理。排除标准：①诊断慢性肾衰竭终末期的维持性血液透析住院患者。②急诊患者。③血液透析治疗小于3个月的门诊患者。采用历史对照法，按时间顺序进行分组，将2009年2月至12月进行门诊维持性血液透析患者33例为对照组，其中男22例，女11例，年龄在22～78岁，平均年龄40岁，期间血液透析次数为3150人次，将2010年2月至12月进行门诊维持性血液透析40例为试验组，年龄21～80岁，平均年龄43岁，其中男24例，女16例，期间血液透析次数为3560人次。两组患者在年龄，性别差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 ①试验组：在血液透析常规安全护理基础上，采用全程安全管理，根据SOP进行规范化管理。具体措施：成立全程安全管理小组，以护士长为组长，每班设一名透析经验丰富的护士为带班组长，血透室专职护士为组员，采用全程安全管理，对门诊血液透析患者进行管理，带班组长配合医生对每次门诊透析患者进行透析前病情评估，分为普通组及高危组，高危组包括：高龄、糖尿病肾病、心功能不全[2]，对高危组在候诊期间进行监护，与值班护士进行交班，透析期间专人重点护理，确保护理安全。血液透析操作与监护均以SOP标准，透析结束时对高危组进行重点观察病情，普通组按护理常规进行。②对照组：使用血液透析常规安全护理措施，透析前无进行病情评估，如病情变化，给于对症处理。对透析过程中不安全事件给予及时处理，透析结束后患者出现病情变化给予对症处理。
, 百拇医药
1.2.2 观察指标 血液透析期间严密观察生命体征的变化和并发症，血管通路、透析器、管路不安全事件的观察指标按SOP的规定[3]。①血管通路的观察指标：观察穿刺针眼的渗血程度，穿刺部位疼痛、肿胀程度，静脉压力，跨膜压的变化；使用止血带压迫内瘘时，根据纱布干燥程度判断渗血量；内瘘闭塞判断：手触内瘘搏动消失，听诊无杂音。②透析器观察指标：透析器复用严格按SOP标准执行，上机后透析机出现漏血报警，旁路血液逸出，透析器膜外肉眼见到血液，提示破膜；透析器凝血：透析器血液颜色变暗，透析器见小黑线，管路动脉壶或静脉壶出现小凝块，静脉压力及跨模压升高; 透析器首用综合征：分为A型透析器反应：常于透析开始后5 min内发生，少数迟到透析开始后30 min，依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难，休克，死亡等；B型反应：常于透析开始20～60 min出现，发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。③管路观察指标：管路破裂，闭路循环时在排除静脉壶不能注满，透析器空气不能排干净，透析过程中管路出现渗血。
, http://www.100md.com 1.2.3 资料收集方法 对3名带班组长统一培训后为资料收集员，选取符合入选条件的2009年2月至12月的门诊维持性血液透析患者的原始病历，收集不安全事件的例数。2010年2月至12月，带班组长把每班透析不安全事件上报护士长，护士长针对不安全事件提出整改措施及操作流程，反馈给全科护士并记录在护理安全本。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计处理，2组患者透析期间发生不安全事件率对比采用χ2检验。
2 结果
2组患者在透析期间发生不安全事件率对比见表1。试验组患者发生不安全事件53例，不安全事件发生率1.5%；对照组患者发生不安全事件184例，不安全事件发生率5.8%；计算χ2=92.92,P<0.01,差异有统计学意义。
表1 实行全程安全管理前后不安全事件发生率对比
, 百拇医药
项目 透析
次数 血管通路(次) 透析器(次) 管路(次) 不安全事件
血肿 渗血 内瘘
出血 内瘘
闭塞 合计 首用
综合征 破膜 凝血 合计 渗血 破裂 合计 次数 率%
试验组 3560 12 18 9 1 40 0 8 2 10 0 3 3 53 1.5
对照组 3150 39 57 33 5 134 2 25 8 35 6 9 15 184 5.8, 百拇医药(蔡素因)