痰湿壅盛证型原发性高血压病中医护理干预的临床效果(1)
[摘要] 目的 探讨痰湿壅盛证型原发性高血压病中医护理干预的临床效果。 方法 选择2014年1～6月在我院治疗的痰湿壅盛证型原发性高血压病患者80例为研究对象，根据入院单双数原则分为干预组和对照组各40例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予中医护理。比较两组的临床效果。 结果 两组治疗后中医证候积分均显著下降(P<0.01)；干预组治疗后中医证候积分显著低于对照组(P<0.01)。干预组干预后1周，收缩压及舒张压均显著下降(P<0.05)。两组间比较，干预后1周、4周，干预组患者收缩压及舒张压均显著低于对照组(P<0.05)。干预组总有效率94.3%，对照组总有效率82.4%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 中医护理干预能够显著改善痰湿壅盛证型原发性高血压患者的中医证候，改善患者的降压效果，值得临床推广。
[关键词] 原发性高血压病；痰湿壅盛证；中医护理；收缩压；舒张压
[中图分类号] R544.1；R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)33-0139-04
高血压在祖国医学上被归于“头痛、眩晕”范畴，与肝阳上亢、脾失健运、聚湿生痰等有关。中医护理是在中医理论的指导下进行的护理实践，以整体护理为核心，掌握疾病的发生发展规律，在辨证的指导下，确定护理原则，制定护理计划，利用中医护理技术及现代的护理措施实施护理计划，达到护理患者、指导康复、预防疾病、维护健康的目的[1，2]。中医护理干预包括方药的应用、饮食的调养、生活起居、情志护理、中医技术操作等方面[3，4]。我科将中医护理干预应用于痰湿壅盛证型原发性高血压病患者的护理过程中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1～6月在我院住院治疗的痰湿壅盛证型高血压病患者80例为研究对象。纳入标准：①符合西医原发性高血压病的诊断标准[5]，并且为1、2级患者，低危、中危；②符合中医痰湿壅盛证诊断[6]；③病情稳定；④既往就服用抗高血压药，并超过2周，效果欠佳；⑤18～60岁；⑥两组患者治疗方案相同，均给予苯磺酸左旋氨氯地平片口服，2.5 mg/d，1次/d；⑦知情同意。排除标准：①西医诊断高血压病3级及以上者；②中医诊断不符合痰湿壅盛证；③年龄<18岁或者超过60岁者；④继发性高血压；⑤合并严重靶器官损害；⑥合并有其他系统严重原发疾病患者；⑦药物禁忌证者；⑧孕期患者、哺乳期患者。入组后不符合纳入标准者剔除，研究过程中依从性差、自行退出者、没完成临床治疗护理方案者、自然脱落者、失访者为脱落，研究过程中疾病进展、危及生命者中止，出现严重并发症、不良反应者中止。最终干预组有35例患者完成研究，对照组有34例患者完成研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理会通过。
1.2 中医证候痰湿壅盛证诊断标准
参照《中医新药临床研究指导原则》标准[6]，主症：头痛、眩晕、胸闷、头如裹、呕吐；次症：失眠、心悸、舌苔腻，口淡食少，脉滑。有头痛、眩晕主证之一，其他主症及次证至少有2项者，舌象、脉象支持者，可诊断。量化评分方法，主证：无0分，轻度2分，中度4分，重度6分；次证：无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 给予常规护理。就诊时进行高血压相关健康教育，介绍高血压病基本知识，指导患者高血压饮食、运动，常用药物基本知识，出院后应注意休息，合理安排生活，定期复查血压，讲明长期服药的重要性。根据患者情况，进行心理疏导，与患者进行沟通，纾解患者焦虑等不良情绪，使患者调整心态，树立治疗信心。对患者进行饮食及运动指导，低盐低脂饮食，使用高纤维食物。
1.3.2 干预组 在常规护理基础上给予中医护理。①饮食调节：给予中医饮食调理，嘱咐患者多使用化痰除湿类食物，主食包括玉米、薏苡仁、荞麦等，副食包括冬瓜、白萝卜、芹菜等，药膳包括荷叶、茯苓、陈皮等，加薏苡仁有化痰除湿的功效，党参、山药加大米熬粥有益气健脾的功效，其他也可适量食用薏米、西瓜、红小豆等清热祛湿。②生活指导：居住地干燥温暖，避潮湿，慎风寒；咳嗽痰多者翻身拍背协助排痰。③贴压耳穴：选穴：耳背沟、耳尖、耳门等穴位。耳廓消毒，贴1粒王不留行子方形小胶布，对准耳穴贴压，然后按压每个穴位，力度由轻到重，直到患者感觉穴位发胀、发酸、发热，或者轻微刺痛为止。每天按压4～5次，每次1 min，每3天换1次贴。④按压穴位。选穴：涌泉穴、丰隆穴，每天温水泡脚15 min，配合按涌泉穴15 min，丰隆穴15 min，调和气血、祛湿化痰。
1.4 评价指标
分别于干预前及干预后1、2、3、4周末检测患者生命体征等。住院期间每天8点测量血压，进行分析。干预后3个月随访观察患者的生存质量，终点事件发生情况。干预前、干预后4周检测患者Hcy水平。干预前及干预后4周检测患者血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等水平，评价安全性，记录患者的不良事件发生情况。中医证候疗效评价[6]。显效：中医症状体征显著改善，证候积分下降≥70%；有效：中医证候体征好转，证候积分下降≥30%且<70%，无效为达不到上述标准，甚至加重。血压疗效评价：显效为舒张压下降达10 mmHg，且在正常范围，或虽没有下降至正常范围，但是下降20 mmHg及以上者；有效：舒张压下降<10 mmHg且达正常范围，或舒张压下降未达正常范围，但下降10～19 mmHg，或者收缩压下降30 mmHg及以上；无效为达不到上述标准。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(x±s)的形式表示，采用t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(沈君霞 朱卫萍 沈丹)
[关键词] 原发性高血压病；痰湿壅盛证；中医护理；收缩压；舒张压
[中图分类号] R544.1；R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)33-0139-04
高血压在祖国医学上被归于“头痛、眩晕”范畴，与肝阳上亢、脾失健运、聚湿生痰等有关。中医护理是在中医理论的指导下进行的护理实践，以整体护理为核心，掌握疾病的发生发展规律，在辨证的指导下，确定护理原则，制定护理计划，利用中医护理技术及现代的护理措施实施护理计划，达到护理患者、指导康复、预防疾病、维护健康的目的[1，2]。中医护理干预包括方药的应用、饮食的调养、生活起居、情志护理、中医技术操作等方面[3，4]。我科将中医护理干预应用于痰湿壅盛证型原发性高血压病患者的护理过程中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1～6月在我院住院治疗的痰湿壅盛证型高血压病患者80例为研究对象。纳入标准：①符合西医原发性高血压病的诊断标准[5]，并且为1、2级患者，低危、中危；②符合中医痰湿壅盛证诊断[6]；③病情稳定；④既往就服用抗高血压药，并超过2周，效果欠佳；⑤18～60岁；⑥两组患者治疗方案相同，均给予苯磺酸左旋氨氯地平片口服，2.5 mg/d，1次/d；⑦知情同意。排除标准：①西医诊断高血压病3级及以上者；②中医诊断不符合痰湿壅盛证；③年龄<18岁或者超过60岁者；④继发性高血压；⑤合并严重靶器官损害；⑥合并有其他系统严重原发疾病患者；⑦药物禁忌证者；⑧孕期患者、哺乳期患者。入组后不符合纳入标准者剔除，研究过程中依从性差、自行退出者、没完成临床治疗护理方案者、自然脱落者、失访者为脱落，研究过程中疾病进展、危及生命者中止，出现严重并发症、不良反应者中止。最终干预组有35例患者完成研究，对照组有34例患者完成研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理会通过。
1.2 中医证候痰湿壅盛证诊断标准
参照《中医新药临床研究指导原则》标准[6]，主症：头痛、眩晕、胸闷、头如裹、呕吐；次症：失眠、心悸、舌苔腻，口淡食少，脉滑。有头痛、眩晕主证之一，其他主症及次证至少有2项者，舌象、脉象支持者，可诊断。量化评分方法，主证：无0分，轻度2分，中度4分，重度6分；次证：无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 给予常规护理。就诊时进行高血压相关健康教育，介绍高血压病基本知识，指导患者高血压饮食、运动，常用药物基本知识，出院后应注意休息，合理安排生活，定期复查血压，讲明长期服药的重要性。根据患者情况，进行心理疏导，与患者进行沟通，纾解患者焦虑等不良情绪，使患者调整心态，树立治疗信心。对患者进行饮食及运动指导，低盐低脂饮食，使用高纤维食物。
1.3.2 干预组 在常规护理基础上给予中医护理。①饮食调节：给予中医饮食调理，嘱咐患者多使用化痰除湿类食物，主食包括玉米、薏苡仁、荞麦等，副食包括冬瓜、白萝卜、芹菜等，药膳包括荷叶、茯苓、陈皮等，加薏苡仁有化痰除湿的功效，党参、山药加大米熬粥有益气健脾的功效，其他也可适量食用薏米、西瓜、红小豆等清热祛湿。②生活指导：居住地干燥温暖，避潮湿，慎风寒；咳嗽痰多者翻身拍背协助排痰。③贴压耳穴：选穴：耳背沟、耳尖、耳门等穴位。耳廓消毒，贴1粒王不留行子方形小胶布，对准耳穴贴压，然后按压每个穴位，力度由轻到重，直到患者感觉穴位发胀、发酸、发热，或者轻微刺痛为止。每天按压4～5次，每次1 min，每3天换1次贴。④按压穴位。选穴：涌泉穴、丰隆穴，每天温水泡脚15 min，配合按涌泉穴15 min，丰隆穴15 min，调和气血、祛湿化痰。
1.4 评价指标
分别于干预前及干预后1、2、3、4周末检测患者生命体征等。住院期间每天8点测量血压，进行分析。干预后3个月随访观察患者的生存质量，终点事件发生情况。干预前、干预后4周检测患者Hcy水平。干预前及干预后4周检测患者血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等水平，评价安全性，记录患者的不良事件发生情况。中医证候疗效评价[6]。显效：中医症状体征显著改善，证候积分下降≥70%；有效：中医证候体征好转，证候积分下降≥30%且<70%，无效为达不到上述标准，甚至加重。血压疗效评价：显效为舒张压下降达10 mmHg，且在正常范围，或虽没有下降至正常范围，但是下降20 mmHg及以上者；有效：舒张压下降<10 mmHg且达正常范围，或舒张压下降未达正常范围，但下降10～19 mmHg，或者收缩压下降30 mmHg及以上；无效为达不到上述标准。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(x±s)的形式表示，采用t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(沈君霞 朱卫萍 沈丹)