乳腺微创旋切术后迟发性出血的原因及预防(1)
[摘要] 目的 分析乳腺微創旋切术后迟发性出血的原因并总结预防措施。 方法 回顾2015年10月～ 2018年1月杭州市第三人民医院行乳腺微创旋切术手术患者585例，统计术后迟发性血肿的发生情况并分析其原因，从而提出相应的预防措施。 结果 585例患者中，术后24～72 h期间出现血肿11例，在手术72 h后出现血肿21例，切除肿块的数量、术中出血情况、术后压力绷带移位等因素与迟发性出血相关。 结论 切除多个肿块、术中有搏动性出血以及术后有压力绷带移位的患者发生延迟出血的概率较高，并在此基础上提出了相应的预防措施。
[关键词] 乳腺良性肿瘤;微创旋切;迟发性出血;预防措施
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2019)26-0051-04
[Abstract] Objective To analyze the causes and prevention of delayed bleeding after minimally invasive rotary cutting in mammary gland. Methods A total of 585 patients with minimally invasive rotary cutting in mammary gland surgery completed in our hospital from October 2015 to January 2018 were reviewed and the incidence of delayed hematoma and the causes were analyzed to propose corresponding preventive measures. Results Of the 585 patients， 11 cases had hematoma between 24 hours and 72 hours after surgery， and 21 cases had hematoma after 72 hours of surgery. The number of tumors removed， intraoperative bleeding， and postoperative pressure bandage shift were associated with delayed bleeding. Conclusion Patients with multiple masses， intraoperative pulsatile hemorrhage， and postoperative pressure bandage displacement have a higher probability of delayed bleeding， and propose corresponding preventive measures on this basis.
[Key words] Benign breast tumor; Minimally invasive rotary cutting; Delayed bleeding; Preventive measures
乳腺良性肿瘤是常见的乳腺疾病之一，占所有乳腺肿瘤的80%左右，其中一部分还有发生恶变的可能，对女性的身心健康造成了较大的危害[1]。损伤控制外科理念[2]认为在治疗疾病时需要同时兼顾功能的完整性和外形的美观。以麦默通(Mammotome)等为代表的乳腺微创旋切系统不但可以用于乳腺可疑病灶的定位活检，甚至可以完全切除较小的乳腺肿块。其在临床中的推广应用在很大程度上提高了乳腺良性肿瘤的治疗质量。该技术的治疗效果确切，对患者造成的创伤小，满足患者美容需求，对改善患者身心健康的意义重大[3-5]。虽然乳腺微创旋切术为乳腺肿物的诊断与治疗提供了一个更优解，但其发生并发症的概率比开放性手术高，多以手术出血为主，特别是手术后局部血肿常见[6-7]。严重的术后出血不仅延长住院时间、破坏就诊体验，甚至可导致慢性肉芽肿、慢性疼痛。通常认为术后>24 h发现或者发生的出血为迟发性出血，出血部位常以手术残腔、针道为主。由于迟发性出血发生时间的不确定性，再加上遇到出血部位较为隐匿、速度较慢和出血量不大等情况时，常使诊断和处理变得愈加困难，这时保守治疗抑或再次手术止血以及手术时机的选择是临床所面临的棘手问题。本文就迟发性出血可能的原因、特点、部位和预防处理进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析杭州市第三人民医院2015年10月～2018年1月行彩超引导下乳腺良性肿块麦默通微创旋切术的患者585 例。患者均为女性，年龄 14～64岁，中位年龄39岁，其中纤维腺瘤361例，乳腺腺病175例，乳腺囊肿31例，导管扩张症18例。其中病例中肿块个数2个及以上399例，单发肿块186例，手术前检查凝血功能均正常，所有患者均治愈出院。
1.2 仪器设备及麻醉
美国强生公司的 Mammotome 真空辅助乳腺旋切活检系统，采用8G旋切刀，Mindray M5 彩色超声诊断仪，3M自粘压力绷带。
患者均采用局部肿胀麻醉，局麻肿胀液配置(生理盐水40 mL+2%利多卡因15 mL+肾上腺素0.5 mL)。
1.3 方法
患者取仰卧位，患侧垫以硅胶垫抬高，患侧上肢垫于枕下，常规消毒，铺洞巾。在B超声引导下避开周围的血管，如果是一侧乳腺多发结节，则要求尽量减少穿刺进针点，做到一个手术穿刺点切除多个结节。用20 mL注射器针管和22G PTC针套管将局麻肿胀液注入到穿刺针道、肿瘤上方脂肪间隙及乳房后间隙形成隔离带，将旋切刀刺入到病灶的正底部，使整个旋切刀头在超声视野内均可以看到，旋切过程中调整旋切刀口的方向，对病灶进行旋切、抽吸，直至超声显示目标病灶旋切干净，用纱布方或者手指在皮肤表面沿穿刺针道挤出其内的渗血，B超复查残腔无积血，在病灶局部的体表部位垫以纱布方加压，然后3M自粘压力绷带绕胸加压包扎。嘱患者切勿在72 h内松开压力绷带，拆除压力绷带后二次加压包扎。, 百拇医药(吕昊 楼龙泉 李宁宁)
[关键词] 乳腺良性肿瘤;微创旋切;迟发性出血;预防措施
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2019)26-0051-04
[Abstract] Objective To analyze the causes and prevention of delayed bleeding after minimally invasive rotary cutting in mammary gland. Methods A total of 585 patients with minimally invasive rotary cutting in mammary gland surgery completed in our hospital from October 2015 to January 2018 were reviewed and the incidence of delayed hematoma and the causes were analyzed to propose corresponding preventive measures. Results Of the 585 patients， 11 cases had hematoma between 24 hours and 72 hours after surgery， and 21 cases had hematoma after 72 hours of surgery. The number of tumors removed， intraoperative bleeding， and postoperative pressure bandage shift were associated with delayed bleeding. Conclusion Patients with multiple masses， intraoperative pulsatile hemorrhage， and postoperative pressure bandage displacement have a higher probability of delayed bleeding， and propose corresponding preventive measures on this basis.
[Key words] Benign breast tumor; Minimally invasive rotary cutting; Delayed bleeding; Preventive measures
乳腺良性肿瘤是常见的乳腺疾病之一，占所有乳腺肿瘤的80%左右，其中一部分还有发生恶变的可能，对女性的身心健康造成了较大的危害[1]。损伤控制外科理念[2]认为在治疗疾病时需要同时兼顾功能的完整性和外形的美观。以麦默通(Mammotome)等为代表的乳腺微创旋切系统不但可以用于乳腺可疑病灶的定位活检，甚至可以完全切除较小的乳腺肿块。其在临床中的推广应用在很大程度上提高了乳腺良性肿瘤的治疗质量。该技术的治疗效果确切，对患者造成的创伤小，满足患者美容需求，对改善患者身心健康的意义重大[3-5]。虽然乳腺微创旋切术为乳腺肿物的诊断与治疗提供了一个更优解，但其发生并发症的概率比开放性手术高，多以手术出血为主，特别是手术后局部血肿常见[6-7]。严重的术后出血不仅延长住院时间、破坏就诊体验，甚至可导致慢性肉芽肿、慢性疼痛。通常认为术后>24 h发现或者发生的出血为迟发性出血，出血部位常以手术残腔、针道为主。由于迟发性出血发生时间的不确定性，再加上遇到出血部位较为隐匿、速度较慢和出血量不大等情况时，常使诊断和处理变得愈加困难，这时保守治疗抑或再次手术止血以及手术时机的选择是临床所面临的棘手问题。本文就迟发性出血可能的原因、特点、部位和预防处理进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析杭州市第三人民医院2015年10月～2018年1月行彩超引导下乳腺良性肿块麦默通微创旋切术的患者585 例。患者均为女性，年龄 14～64岁，中位年龄39岁，其中纤维腺瘤361例，乳腺腺病175例，乳腺囊肿31例，导管扩张症18例。其中病例中肿块个数2个及以上399例，单发肿块186例，手术前检查凝血功能均正常，所有患者均治愈出院。
1.2 仪器设备及麻醉
美国强生公司的 Mammotome 真空辅助乳腺旋切活检系统，采用8G旋切刀，Mindray M5 彩色超声诊断仪，3M自粘压力绷带。
患者均采用局部肿胀麻醉，局麻肿胀液配置(生理盐水40 mL+2%利多卡因15 mL+肾上腺素0.5 mL)。
1.3 方法
患者取仰卧位，患侧垫以硅胶垫抬高，患侧上肢垫于枕下，常规消毒，铺洞巾。在B超声引导下避开周围的血管，如果是一侧乳腺多发结节，则要求尽量减少穿刺进针点，做到一个手术穿刺点切除多个结节。用20 mL注射器针管和22G PTC针套管将局麻肿胀液注入到穿刺针道、肿瘤上方脂肪间隙及乳房后间隙形成隔离带，将旋切刀刺入到病灶的正底部，使整个旋切刀头在超声视野内均可以看到，旋切过程中调整旋切刀口的方向，对病灶进行旋切、抽吸，直至超声显示目标病灶旋切干净，用纱布方或者手指在皮肤表面沿穿刺针道挤出其内的渗血，B超复查残腔无积血，在病灶局部的体表部位垫以纱布方加压，然后3M自粘压力绷带绕胸加压包扎。嘱患者切勿在72 h内松开压力绷带，拆除压力绷带后二次加压包扎。, 百拇医药(吕昊 楼龙泉 李宁宁)