腹腔镜中低位直肠癌保肛术吻合口瘘防治措施改进分析(2)
1.2 方法
1.2.1 手术方法 行腹腔镜直肠癌手术的常规术前准备，术中腹腔镜探查无明显广泛转移后，沿左侧腹膜与乙状结肠系膜融合处(黄白交界处)分离，进入Toldt间隙，保护好输尿管及生殖血管。松解乙状结肠及降结肠。将肠系膜下动脉根部周围脂肪淋巴组织清除，锁扣夹夹闭肠系膜下动、静脉根部。按TME手术操作原则采用超声刀，在盆筋膜壁层和脏层之间的骶前间隙中锐性解剖、分离和清除髂血管旁及盆侧壁淋巴和脂肪组织，直至肿瘤下约4～5 cm，于肿瘤远端约3 cm预定吻合处裸化肠管[5]。注意盆腔神经的保护。一次性线型或弧型切割闭合器闭合直肠远切端，切除荷瘤直肠。处理乙状结肠系膜及血管。下腹部5～6 cm切口，进腹，保护切口，牵出游离肠管，距肿瘤近端10 cm，断开肠管。结肠残端放置29 mm管状吻合器底座并固定。重建气腹，行结肠与直肠残端行端端吻合。检查吻合器内切割圈并送病检。吻合口两侧所谓“狗耳朵”[6]处3-0可吸收线加强缝合。术中于吻合前用加入200 mL稀碘伏及生理盐水冲洗残留远端直肠腔[7]。吻合完成后直肠腔注入空气检查有无漏气情况 ......
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1.2.1 手术方法 行腹腔镜直肠癌手术的常规术前准备，术中腹腔镜探查无明显广泛转移后，沿左侧腹膜与乙状结肠系膜融合处(黄白交界处)分离，进入Toldt间隙，保护好输尿管及生殖血管。松解乙状结肠及降结肠。将肠系膜下动脉根部周围脂肪淋巴组织清除，锁扣夹夹闭肠系膜下动、静脉根部。按TME手术操作原则采用超声刀，在盆筋膜壁层和脏层之间的骶前间隙中锐性解剖、分离和清除髂血管旁及盆侧壁淋巴和脂肪组织，直至肿瘤下约4～5 cm，于肿瘤远端约3 cm预定吻合处裸化肠管[5]。注意盆腔神经的保护。一次性线型或弧型切割闭合器闭合直肠远切端，切除荷瘤直肠。处理乙状结肠系膜及血管。下腹部5～6 cm切口，进腹，保护切口，牵出游离肠管，距肿瘤近端10 cm，断开肠管。结肠残端放置29 mm管状吻合器底座并固定。重建气腹，行结肠与直肠残端行端端吻合。检查吻合器内切割圈并送病检。吻合口两侧所谓“狗耳朵”[6]处3-0可吸收线加强缝合。术中于吻合前用加入200 mL稀碘伏及生理盐水冲洗残留远端直肠腔[7]。吻合完成后直肠腔注入空气检查有无漏气情况 ......
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