腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析(2)
1.2 方法
回顾性分析入组病例临床资料，分析胆管损伤原因如下：6例为胆管解剖变异，其中2例为胆囊管绕行自胆总管后方，至胆总管左侧损伤肝总管；3例为胆囊管汇入右肝管损伤右肝管；1例为迷走肝管受损。4例为局部病理因素引发解剖结构紊乱，主要由于胆囊反复慢性炎症以及急性胆囊炎导致粘连或形成瘢痕，患者胆囊三角结构术野不清晰，其中2例为分离钳刺穿肝总管，2例为肝总管被剪断。另有1例为操作方法不当或术者经验不足所致，经术后探查发现为钛夹夹闭部分胆总管形成狭窄。
损伤后救治方法如下：其中10例为术中发现，3例行腹腔镜下处理迷走肝管胆漏，余7例均为中转开腹手术，其中包括肝总管横断行肝总管对端缝合联合外引流1例、肝总管横断行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术2例、肝总管侧壁损伤行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术2例、肝总管侧壁损伤行肝总管修补术联合外引流1例、右肝管侧壁损伤行右肝管修补术联合外引流1例。余1例为术后发现，手术结束后5d时伴有黄疸，胰胆管造影检查发现胆总管狭窄，常规开腹探查可见钛夹将胆总管部分夹闭，将钛夹拆除后给予胆总管引流处理。
2 结果
入组病例均成功随访，胆管损伤共计11例，经临床对症救治，并在3～6月内留置T管引流，治愈9例，另行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合的1例患者术后伴有发热以及胆漏症状，临床采取引流处理后治愈；1例胆管损伤病例于术后发现 ......
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回顾性分析入组病例临床资料，分析胆管损伤原因如下：6例为胆管解剖变异，其中2例为胆囊管绕行自胆总管后方，至胆总管左侧损伤肝总管；3例为胆囊管汇入右肝管损伤右肝管；1例为迷走肝管受损。4例为局部病理因素引发解剖结构紊乱，主要由于胆囊反复慢性炎症以及急性胆囊炎导致粘连或形成瘢痕，患者胆囊三角结构术野不清晰，其中2例为分离钳刺穿肝总管，2例为肝总管被剪断。另有1例为操作方法不当或术者经验不足所致，经术后探查发现为钛夹夹闭部分胆总管形成狭窄。
损伤后救治方法如下：其中10例为术中发现，3例行腹腔镜下处理迷走肝管胆漏，余7例均为中转开腹手术，其中包括肝总管横断行肝总管对端缝合联合外引流1例、肝总管横断行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术2例、肝总管侧壁损伤行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术2例、肝总管侧壁损伤行肝总管修补术联合外引流1例、右肝管侧壁损伤行右肝管修补术联合外引流1例。余1例为术后发现，手术结束后5d时伴有黄疸，胰胆管造影检查发现胆总管狭窄，常规开腹探查可见钛夹将胆总管部分夹闭，将钛夹拆除后给予胆总管引流处理。
2 结果
入组病例均成功随访，胆管损伤共计11例，经临床对症救治，并在3～6月内留置T管引流，治愈9例，另行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合的1例患者术后伴有发热以及胆漏症状，临床采取引流处理后治愈；1例胆管损伤病例于术后发现 ......
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