胃癌根治术后吻合瘘预防体会(2)
2 结果
术前充分检查心功能、糖尿病、高血压及肺部感染,针对不同个体慎重选择胃全切术、改进吻合口及重建消化道方式(Roux-en-y)、术后密切观察对症治疗对吻合口瘘的预防及治疗有着重大意义,对吻合口瘘的更多发生机制因素有待进一步深入研究。
3 讨论
胃癌根治术后吻合口瘘是严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一,国外学者报道,吻合口瘘死亡率高达30%。总结发生的主要原因有:①术中对周围淋巴软组织清扫时损伤了吻合口周边的营养血管,造成吻合口缺血导致吻合口瘘。②消化道重建的肠管血运障碍,牵拉导致吻合口有张力,形成肠管扭曲。③食管缺乏浆膜、肌层,容易撕裂,如过度的牵拉,容易使吻合失败。④吻合口感染引起吻合口瘘。⑤胃癌根治术术前查体合并有糖尿病,低蛋白血症等因素。
该研究数据中可以看出,除以上所公认的危险因素外,患者的年龄[≥60岁为9(4.13%),<60岁为4(3.67%)]以及手术方式[部分切除为11(4.05%),全切为2(2.82%)],差异有统计学意义,在胃癌术后吻合口瘘的形成因素研究中,国内学者多从术中联合脏器切除、合并糖尿病、术前合并低蛋白血症等因素分析,如某学者对288例临床患者资料分析其中7例发生吻合口瘘中 ......
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术前充分检查心功能、糖尿病、高血压及肺部感染,针对不同个体慎重选择胃全切术、改进吻合口及重建消化道方式(Roux-en-y)、术后密切观察对症治疗对吻合口瘘的预防及治疗有着重大意义,对吻合口瘘的更多发生机制因素有待进一步深入研究。
3 讨论
胃癌根治术后吻合口瘘是严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一,国外学者报道,吻合口瘘死亡率高达30%。总结发生的主要原因有:①术中对周围淋巴软组织清扫时损伤了吻合口周边的营养血管,造成吻合口缺血导致吻合口瘘。②消化道重建的肠管血运障碍,牵拉导致吻合口有张力,形成肠管扭曲。③食管缺乏浆膜、肌层,容易撕裂,如过度的牵拉,容易使吻合失败。④吻合口感染引起吻合口瘘。⑤胃癌根治术术前查体合并有糖尿病,低蛋白血症等因素。
该研究数据中可以看出,除以上所公认的危险因素外,患者的年龄[≥60岁为9(4.13%),<60岁为4(3.67%)]以及手术方式[部分切除为11(4.05%),全切为2(2.82%)],差异有统计学意义,在胃癌术后吻合口瘘的形成因素研究中,国内学者多从术中联合脏器切除、合并糖尿病、术前合并低蛋白血症等因素分析,如某学者对288例临床患者资料分析其中7例发生吻合口瘘中 ......
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