临床路径:质量效益双提升
临床路径的本质类似于疾病诊疗的高速公路，是针对不同的病种和病例医疗服务的路线图。临床路径可以帮助医患双方更安全、更有效地实现诊治。
就医院而言，目前最突出的问题在于从上而下的垂直管理架构与患者就医横向接受诊疗的路线之间的不合拍。患者到医院从挂号、候诊到进诊室接受诊疗、化验、拍片等过程，是一条横向路线，但医院管理受限于垂直架构，门诊、住院、护理无法管理放射科、检验科。临床路径的出现和目前发挥的作用，却可以将医院管理从纵向变为横向，实现以患者为中心的跨部门医疗服务环节、流程整合。
台州医院自2004年尝试施行临床路径至今，四个院区中共有78个科室，154条路径在运行中，入路径率65%，变异率23%。其中，内科入径率的前三位分别为消化内科、神经内科、感染内科；外科入径率前三位是产科、乳腺甲状腺病区、小儿外科。从部分内外科病种入径与非入径经济指标可得出，患者的平均住院率有所缩短、总费用有所下降，其中药品的费用下降较为明确。
在开展临床路径同时，我院开展临床路径相关培训、申请流程、信息化平台操作、信息反馈满意度调查，收集医务人员反馈信息；在70%的路径中设立临床路径关键质量点，收集住院天数、诊断治疗方案的完成率、抗菌药物使用等数据。使用临床路径只有通过长期的努力，在多个科室、多个病种的应用中形成规律，方可收集到可供二次加工分析使用的数据，产生真正的效应。
台州医院临床路径管理的特点，主要有三方面。
第一，信息化的操作模式。这套系统最核心的技术在于路径专家配置引擎。通过实现路径对应ICD-10的编码维护，可提高诊断精确性，对路径变异原因的维护则可使路径管理更为高效。路径的预警功能，则可防止不必要的人为差错导致的诊疗缺陷，保障医疗质量。路径系统的实时监控，则可自动生成入径率、变异率、治疗指标关键点变异情况和质量情况的统计。随着数据挖掘的深入，这套系统已经可以自动产生数据统计分析，分析某疾病药物医嘱增加的原因等问题。
第二，临床路径管理病友化。根据原有患者的健康手册改编成路径患者管理方法，并开展临床路径知情同意书签订，最大化向患者宣传诊疗规范、提供临床路径相关知识。
第三，管理模式制度化。通过形成相对完整的管理制度，由医生、护士及信息人员组成的项目管理团队推进工作，开辟内网专栏，收集员工反馈，实施相关奖励政策等方式，促成全院的变革，并将其转变为一项医疗日常行为习惯。
下一步，台州医院将着手把耗材的品牌数量、使用期限纳入路径，以优化工作流程；加强对路径质量关键点的重点监控、分析、改进，通过使用临床路径将各种医疗资源集中，更好地服务患者。, http://www.100md.com(陈海啸)
就医院而言，目前最突出的问题在于从上而下的垂直管理架构与患者就医横向接受诊疗的路线之间的不合拍。患者到医院从挂号、候诊到进诊室接受诊疗、化验、拍片等过程，是一条横向路线，但医院管理受限于垂直架构，门诊、住院、护理无法管理放射科、检验科。临床路径的出现和目前发挥的作用，却可以将医院管理从纵向变为横向，实现以患者为中心的跨部门医疗服务环节、流程整合。
台州医院自2004年尝试施行临床路径至今，四个院区中共有78个科室，154条路径在运行中，入路径率65%，变异率23%。其中，内科入径率的前三位分别为消化内科、神经内科、感染内科；外科入径率前三位是产科、乳腺甲状腺病区、小儿外科。从部分内外科病种入径与非入径经济指标可得出，患者的平均住院率有所缩短、总费用有所下降，其中药品的费用下降较为明确。
在开展临床路径同时，我院开展临床路径相关培训、申请流程、信息化平台操作、信息反馈满意度调查，收集医务人员反馈信息；在70%的路径中设立临床路径关键质量点，收集住院天数、诊断治疗方案的完成率、抗菌药物使用等数据。使用临床路径只有通过长期的努力，在多个科室、多个病种的应用中形成规律，方可收集到可供二次加工分析使用的数据，产生真正的效应。
台州医院临床路径管理的特点，主要有三方面。
第一，信息化的操作模式。这套系统最核心的技术在于路径专家配置引擎。通过实现路径对应ICD-10的编码维护，可提高诊断精确性，对路径变异原因的维护则可使路径管理更为高效。路径的预警功能，则可防止不必要的人为差错导致的诊疗缺陷，保障医疗质量。路径系统的实时监控，则可自动生成入径率、变异率、治疗指标关键点变异情况和质量情况的统计。随着数据挖掘的深入，这套系统已经可以自动产生数据统计分析，分析某疾病药物医嘱增加的原因等问题。
第二，临床路径管理病友化。根据原有患者的健康手册改编成路径患者管理方法，并开展临床路径知情同意书签订，最大化向患者宣传诊疗规范、提供临床路径相关知识。
第三，管理模式制度化。通过形成相对完整的管理制度，由医生、护士及信息人员组成的项目管理团队推进工作，开辟内网专栏，收集员工反馈，实施相关奖励政策等方式，促成全院的变革，并将其转变为一项医疗日常行为习惯。
下一步，台州医院将着手把耗材的品牌数量、使用期限纳入路径，以优化工作流程；加强对路径质量关键点的重点监控、分析、改进，通过使用临床路径将各种医疗资源集中，更好地服务患者。, http://www.100md.com(陈海啸)