冲破医改迷雾(1)
中国医疗卫生事业的改革史，是一部国家对医疗卫生事业属性认识的深化史，也是一场各方利益角逐的博弈史。新医改的启动，源自政府对公众“看病难、看病贵”等民生呼唤的回应，而其终点也必然是航向，在提高公众生命健康水平的基础上，不断满足公众个性化的医疗卫生需求。
过去的10年，是新旧医疗卫生事业改革的交替之年。其中的节点，在众多学者看来，是“十七大”召开前夕的2006年。在经历了“非典”的洗礼后，中国自上而下都不约而同地对制定于20世纪80年代的医改思路进行反思。而2005年对“医改基本不成功”的争论，可以说为医疗卫生事业单纯的市场化改革画上了句号。自此，国家开始通过加大财政投入，重塑医疗卫生事业的公益性。这是自改革开放以来，国家对医疗卫生事业属性的一次重新定性。其公益性的改革基调，不仅为新医改打上了民生政治的烙印，也为整个新医改的走向指明了改革方向。
启动于2009年的新医改，将改革的核心内容锁定在建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度方面，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，并将2009～2011年的工作重点确定在基本医疗、基本保障、公共卫生、基本药物和公立医院改革等5项改革内容，并确定了先易后难的改革原则。仅从制度设计而言，新医改方案可谓目标明确、路线清晰。
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然而，在具体实践过程中，新医改却因顶层设计缺失、重要概念理解偏差、配套措施滞后等问题，渐入迷途。比如，实施基药制度的本意在于为公众提供质优价廉的基本药物，满足公众的基本用药需求。但由于基本药物目录过窄、收支两条线等制度设计缺陷，此项改革严重削弱了基层医疗机构的活力，公众的基本用药需求也受到一定程度影响。
而意在提高基层医疗机构医疗卫生服务能力的基本医疗服务建设，也因过分重视硬件建设，人才能力短板一直无法补齐，最终演变成基层医疗机构的畸形发展，从而与建立基本医疗服务制度的目标渐行渐远。即使是最被世人津津乐道的全民医保体系，也因医疗服务制度改革滞后，效果大打折扣。
除了改革方案设计缺陷外，几项重要改革的不同步，也给新医改的未来蒙上了一层阴影。在卫生部确定的三年五项重点工作中，四项基本工作基本完成，唯独公立医院改革踟蹰不前。
积弊已久的公立医院，不仅消磨了全民医保带来的政策红利，也因无限膨胀吸空了优秀医学人才，致使基层医疗机构孱弱。为此曾有人断言，若公立医院改革无实质性推进，新医改则难言成功。
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目前，学业两界的主流观点是将公立医院改革以至于新医改的滞后，归因于政府的投入不足。
尽管自改革开放以来，政府在医疗卫生事业发展中的投入缺位是不争的事实，但与此相对应的另一个重要问题是，在医疗卫生事业及其改革中，政府到底要在哪些领域承担多大范围的责任，是一个值得进一步探讨的话题。
这反映在新医改中，便是政府对医疗卫生事业公益性的界定问题。目前，各级政府都无视有限财政的制约，将举办各级各类医疗机构的责任收于囊中，并将其视为公益性的唯一体现方式。而公立医院则将不断扩大服务内容，并不惜通过举债发展，视为自身公益性的体现。
由此而言，政府若不能对医疗卫生事业的公益性进行科学解释和合理划分，即使投入再多，也只能是继续延续目前“撒胡椒面”式的改革现状。
如果说新医改的历史进步在于重塑了医疗卫生事业的公益性，那么新医改三年后，我们更应思考的是，如何科学界定医疗卫生事业的公益性。唯有厘清政府与市场的边界，清晰划分基本医疗卫生服务的范围，重新定位公立医院的功能与类别，在未来的医改征程中，政府在有限财政的投入下，才让公众切身感受到新医改带来的改革红利。
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中国医疗卫生事业10年改革主要政策
国家经贸委等六部委联合下发《关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作的意见》。要求各地以及国有大中型企业要在二至三年内将自办医院从企业中分离，自此拉开了企业医院改制的序幕。
《中国青年报》披露了国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的对中国医疗卫生体制改革的评估报告。指出当前医疗体制改革出现的商业化、市场化倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律，并表示“从总体上讲，改革是不成功的”。
国务院办公厅下发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》。计划2010年在全国全面推开城镇居民基本医疗保险制度，并逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。主要内容为“一个目标、四大体系、八项支撑”。一个目标就是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；四大体系就是建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，构建我国的基本医疗卫生制度；八项支撑就是完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法律的建设，保障四大体系有效规范运转。新一轮医药卫生体制改革自此启动。
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国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见》的通知。计划到2010年，中国要建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。从2003年起，新农合制度试点在全国陆续展开。截至2012年底，各级政府对新农合的人均补助标准已提高到240元，新农合人均筹资标准达到290元。
国务院常务会议决定成立以发改委和卫生部牵头、16个部门参加的医改协调小组，研究提出深化医药卫生体制改革的总体思路和政策措施。经过一年多努力，形成了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。
“十七大”在北京召开。大会强调，要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入；建立国家基本药物制度，保证群众基本用药；实行公立医院改革的“四个分开”；建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障等四个体系。这为随后的新医改确定了改革基调和主要改革内容。, http://www.100md.com(张贵民)
过去的10年，是新旧医疗卫生事业改革的交替之年。其中的节点，在众多学者看来，是“十七大”召开前夕的2006年。在经历了“非典”的洗礼后，中国自上而下都不约而同地对制定于20世纪80年代的医改思路进行反思。而2005年对“医改基本不成功”的争论，可以说为医疗卫生事业单纯的市场化改革画上了句号。自此，国家开始通过加大财政投入，重塑医疗卫生事业的公益性。这是自改革开放以来，国家对医疗卫生事业属性的一次重新定性。其公益性的改革基调，不仅为新医改打上了民生政治的烙印，也为整个新医改的走向指明了改革方向。
启动于2009年的新医改，将改革的核心内容锁定在建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度方面，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，并将2009～2011年的工作重点确定在基本医疗、基本保障、公共卫生、基本药物和公立医院改革等5项改革内容，并确定了先易后难的改革原则。仅从制度设计而言，新医改方案可谓目标明确、路线清晰。
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然而，在具体实践过程中，新医改却因顶层设计缺失、重要概念理解偏差、配套措施滞后等问题，渐入迷途。比如，实施基药制度的本意在于为公众提供质优价廉的基本药物，满足公众的基本用药需求。但由于基本药物目录过窄、收支两条线等制度设计缺陷，此项改革严重削弱了基层医疗机构的活力，公众的基本用药需求也受到一定程度影响。
而意在提高基层医疗机构医疗卫生服务能力的基本医疗服务建设，也因过分重视硬件建设，人才能力短板一直无法补齐，最终演变成基层医疗机构的畸形发展，从而与建立基本医疗服务制度的目标渐行渐远。即使是最被世人津津乐道的全民医保体系，也因医疗服务制度改革滞后，效果大打折扣。
除了改革方案设计缺陷外，几项重要改革的不同步，也给新医改的未来蒙上了一层阴影。在卫生部确定的三年五项重点工作中，四项基本工作基本完成，唯独公立医院改革踟蹰不前。
积弊已久的公立医院，不仅消磨了全民医保带来的政策红利，也因无限膨胀吸空了优秀医学人才，致使基层医疗机构孱弱。为此曾有人断言，若公立医院改革无实质性推进，新医改则难言成功。
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目前，学业两界的主流观点是将公立医院改革以至于新医改的滞后，归因于政府的投入不足。
尽管自改革开放以来，政府在医疗卫生事业发展中的投入缺位是不争的事实，但与此相对应的另一个重要问题是，在医疗卫生事业及其改革中，政府到底要在哪些领域承担多大范围的责任，是一个值得进一步探讨的话题。
这反映在新医改中，便是政府对医疗卫生事业公益性的界定问题。目前，各级政府都无视有限财政的制约，将举办各级各类医疗机构的责任收于囊中，并将其视为公益性的唯一体现方式。而公立医院则将不断扩大服务内容，并不惜通过举债发展，视为自身公益性的体现。
由此而言，政府若不能对医疗卫生事业的公益性进行科学解释和合理划分，即使投入再多，也只能是继续延续目前“撒胡椒面”式的改革现状。
如果说新医改的历史进步在于重塑了医疗卫生事业的公益性，那么新医改三年后，我们更应思考的是，如何科学界定医疗卫生事业的公益性。唯有厘清政府与市场的边界，清晰划分基本医疗卫生服务的范围，重新定位公立医院的功能与类别，在未来的医改征程中，政府在有限财政的投入下，才让公众切身感受到新医改带来的改革红利。
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中国医疗卫生事业10年改革主要政策
国家经贸委等六部委联合下发《关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作的意见》。要求各地以及国有大中型企业要在二至三年内将自办医院从企业中分离，自此拉开了企业医院改制的序幕。
《中国青年报》披露了国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的对中国医疗卫生体制改革的评估报告。指出当前医疗体制改革出现的商业化、市场化倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律，并表示“从总体上讲，改革是不成功的”。
国务院办公厅下发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》。计划2010年在全国全面推开城镇居民基本医疗保险制度，并逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。主要内容为“一个目标、四大体系、八项支撑”。一个目标就是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；四大体系就是建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，构建我国的基本医疗卫生制度；八项支撑就是完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法律的建设，保障四大体系有效规范运转。新一轮医药卫生体制改革自此启动。
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国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见》的通知。计划到2010年，中国要建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。从2003年起，新农合制度试点在全国陆续展开。截至2012年底，各级政府对新农合的人均补助标准已提高到240元，新农合人均筹资标准达到290元。
国务院常务会议决定成立以发改委和卫生部牵头、16个部门参加的医改协调小组，研究提出深化医药卫生体制改革的总体思路和政策措施。经过一年多努力，形成了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。
“十七大”在北京召开。大会强调，要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入；建立国家基本药物制度，保证群众基本用药；实行公立医院改革的“四个分开”；建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障等四个体系。这为随后的新医改确定了改革基调和主要改革内容。, http://www.100md.com(张贵民)