以机制换未来(2)
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机构整合艰难蜕变
2013年6月，国家卫生计生委“三定”方案出台，标志着在“大健康”理念下的卫生、计生机构整合完成。目前，全国大多数省市完成了省级卫生和计生两部门的机构改革。而尚未完成的省份则需按要求在今年上半年完成，市县等基层卫生和计生机构也需在年内完成机构整合。因此，2014年是基层卫生、计生机构改革年。如何稳步、快速推进基层机构的融合，考验地方政府治理能力。
整合后的卫生计生系统，对医疗事业而言，是机遇更是挑战。北京协和医学院党委书记李立明认为，国家启动此轮的大部制改革目的在于，推进国家人口政策和人口素质的落实。在此基础上，国家卫生计生委必须抓紧做好规划，将卫生和计生“一盘棋”与国家中长期发展目标融为一体。
不过，无论在国家层面还是地方层面，这场机构整合存在诸多不彻底之处。卫生和计生部门之间仍需一定时间的磨合。重庆市卫生计生委副主任盛娅农认为，基层卫生和计生的部门合并可能产生不少后遗症，需要注意如何保住基层卫生、计生的网底。“机构整合是改革的重头戏，整合后的机构不能再用老办法抓新工作。”湖北省卫生计生委党组书记杨有旺认为，机构整合非易事，人员和编制转换是表面，而机构职能的整合才最关键。
“卫生计生部门要做好党委、政府的参谋助手。”李斌认为，卫生计生事业的发展，必须多部门协同共进。整合后的卫生计生行政部门如何从相关部门借力，对深化医改尤为必要。河北省卫生计生委主任杨新建反映，现在医改进入深水区，改革难度不断加大，而各级党委和政府部门对医改的重视程度却不如从前，诸多问题仅凭卫生计生部门难度很大。国家卫生计生委应该强化和其他各相关部委之间的协调沟通。
此外，方来英则提出另一问题：国务院有关部门之间、卫生计生委不同司局之间，部分文件的政策指向各异，这使得省市在执行上级部门政策时莫衷一是。因此，他建议，既然面对着国务院医改办在国家卫生计生委的便利，就应该充分发挥医改办在部际协调、政策统筹等方面的职能。
对地方而言，卫生计生部门寻求到当地政府的重视和支持则至关重要。在此方面，青岛市的探索颇具借鉴意义。据介绍，2013年，青岛市建立了刚性财政投入机制，自2013年起，该市医疗卫生投入从GDP的4%开始，每年增加1%，使得医卫投入有了制度保障。同样出于地方政府的重视，湖北省地市级机构整合已经全部完成，目前进行着最基层的县乡级机构整合工作。
“以‘钉钉子’的精神抓落实，以‘啃硬骨头’的精神抓攻坚，以锲而不舍的精神抓协调……”李斌在会上的表态，对新一年的深化医改而言，都是对卫生计生机构和政府部门的执政水平与治理能力的严峻考验。, http://www.100md.com(张颂奇 张文燕 田晓婷)