美国医生2014年的十大挑战(2)
在众多保险公司中，联合健康保险公司率先削减Medicare Advantage计划的签约医生，2014年将从全美35万名签约医生中削减52500人。在至少10个州，一些医生已被告知，他们不再属于保险公司覆盖范围。专家认为，未来医疗保险将继续减少签约医生，而最终的受害者则是患者。
对于独立执业的医生而言，要想获得保险公司签约或优先签约认可，需要耗费大量的时间和金钱。“与医疗保险公司沟通，需要花费越来越多的时间，并雇佣专人。获得优先签约认可将使每个诊所平均花费3430美元。这对于大多数诊所而言是一笔巨大浪费，且并不能得到保险报销。”康涅狄格州一名内科医生如是说。随着越来越多患者加入医保，更多医疗保险公司将与医生打交道。未来几年，医生所承受的来自保险公司的压力，不太可能减轻。
挑战之四时间
尽管监管的“噪音”与日俱增，医生仍然要为患者诊疗留出时间。社区医生工作的最终目标是帮助患者恢复健康。但是每一年，医生们都在抱怨花在患者诊疗的时间越来越少，更多的时间被用于处理事务性工作。
, 百拇医药
2014年，监管的噪音可能震耳欲聋。一边将医生从临床诊疗工作中拉出来，一边又要求医生帮助患者保持或恢复健康，这种由政府管制和私立保险公司对医生施加的完全相反的作用力，使医生无所适从。
未来一年，ACA的实施将意味着新要求和新参保者的蜂拥而至，从而迫使医生进一步压缩临床诊疗时间。
诸多来自诊疗之外的压力使很多医生萌生悔意，反思自己当初选择医疗行业的初衷。“我喜欢与患者交流，但是这种热情正在因为各种因素的影响而逐渐减退。无论是患者还是医生，都担心医疗的未来。”不少医生感慨。
挑战之五技术成本
开诊所的医生在2014年可能面临巨大的技术开支，包括ICD-10转换、电子病历和HIPAA的规定等。“在转换电子病历系统后，我仍然落后两年多，而且似乎这种趋势永远没有尽头，开支还在不断加大，更不要说系统发生故障时聘用IT人员的成本了。”伊利诺斯州一名社区医生丽贝卡·普瑞斯顿表示。她的观点代表了相当一部分社区医生的想法。信息技术的使用，对医生而言，负担多于收益。
, 百拇医药
许多独立执业的医生都面临这种挑战，需要争取更多的时间和资源来充分理解这些计划和与之相关的运作方式，使用并更新这些支持性的技术。
尽管到目前为止，仍有20%的社区医生诊所尚未使用电子病历，并且其中34%的人表示，无意建立电子病历系统。但是到了2014年，医生们可能将不得不改变当初的立场。“我们的行业正处于一个快速转型期。医生执业需要越来越多的创新，以便跟上外部环境快速变化的脚步，从而满足患者的需要。而现实是，满足这些要求所应具备的客观条件严重不足。”医疗集团管理协会CEO苏珊·特尼博士表示。
挑战之六人力资源与培训
员工流动成本高，意味着执业成本增加。弹性与效率对员工招募和培训非常重要。对于许多独立执业的诊所而言，要在这场变革中生存下来，就需要员工接受团队导向的文化氛围，并能够在机构中胜任新的角色。
, 百拇医药
随着保险偿付与绩效及患者照护结果之间的关系愈加紧密，成功将不仅依靠医生自身，而有赖于诊所的整个团队。越来越多诊所将建立患者为中心的医疗之家(Patient-Centered Medical Home， PCMH)或者可负担医疗组织模式(Affordable Care Organization， ACO)。
发掘那些满足必要标准的员工，是知易行难的事。这一定程度上阻碍了诊所的发展。与雇佣困难伴随的是留住优秀的员工。在2013年早些时候，美国医疗集团协会发布了一份医生流动性的年度报告。报告显示，由于社区医生的持续短缺，以及达到退休年龄的医生陆续退休，医生流转率达到了6.8%的新高。2014年，这一数字还将刷新。
培训是另一个难以逾越的高峰。对于现职和新任雇员，特别是在准备ICD编码转换这段时期，诊所所有人将付出更多时间和更高成本用于员工培训。
挑战之七将控制权交给医生
, 百拇医药
对于独立执业的医生而言，既要对财务问题保持冷静，又要保持对医疗工作的热情不减退，十分困难。许多医生认为有太多管制，如工作的压力、不确定性和负荷过大。“培训时间太长，培训成本太高，工作时间长得仿佛一场灾难；保险偿付持续下降，管制措施却越来越多。”医生们认为自己已经心力憔悴。
对美国医生而言，工作的意义在于提供有品质的医疗服务。医生们希望减少保险偿付以及信息技术对医患关系的干预，保持自主权。相对于受雇于医院，社区医生拥有更好的工作条件。社区医生中，62%的内科医生和56%的妇产科医生拥有自己的诊所。而这正是大多数医生所希望的。
挑战之八患者人群的改变
2014年是新患者之年。
由于Medicaid扩面和其他可负担医疗法案的条款规定，数以百万计的原本没有医疗保险的美国人将很快拥有医疗保险。由此带来的问题是，有多少新参保人将到社区医生处就诊？这些患者将给医生们带来哪些新挑战？
“80%的新参保人员都是没有支付能力的高风险患者。”医疗集团管理协会CEO特尼博士指出，“自付、高抵扣或者健康储蓄账户患者，是该协会成员医院面临的最大挑战。”其结局是，越来越多医生将与患者谈论价钱、成本等问题。
虽然已经有证据显示，医生与患者间的讨价还价个案，有助于降低成本。但是对于医生而言，与患者讨论收费问题或者预先收费，是非常令人尴尬的。“迄今为止，仍然没有多少行业是顾客在接受服务之后才付费的。医生则需要在患者付费前解决他们的问题。预先收费对于医疗行业而言，是一种思维方式的转变。医疗服务提供方难以承受这一改变。这种模式也不会持续很久。”某医疗信息技术公司总裁内特·戴维斯表示。, 百拇医药(何倩)
对于独立执业的医生而言，要想获得保险公司签约或优先签约认可，需要耗费大量的时间和金钱。“与医疗保险公司沟通，需要花费越来越多的时间，并雇佣专人。获得优先签约认可将使每个诊所平均花费3430美元。这对于大多数诊所而言是一笔巨大浪费，且并不能得到保险报销。”康涅狄格州一名内科医生如是说。随着越来越多患者加入医保，更多医疗保险公司将与医生打交道。未来几年，医生所承受的来自保险公司的压力，不太可能减轻。
挑战之四时间
尽管监管的“噪音”与日俱增，医生仍然要为患者诊疗留出时间。社区医生工作的最终目标是帮助患者恢复健康。但是每一年，医生们都在抱怨花在患者诊疗的时间越来越少，更多的时间被用于处理事务性工作。
, 百拇医药
2014年，监管的噪音可能震耳欲聋。一边将医生从临床诊疗工作中拉出来，一边又要求医生帮助患者保持或恢复健康，这种由政府管制和私立保险公司对医生施加的完全相反的作用力，使医生无所适从。
未来一年，ACA的实施将意味着新要求和新参保者的蜂拥而至，从而迫使医生进一步压缩临床诊疗时间。
诸多来自诊疗之外的压力使很多医生萌生悔意，反思自己当初选择医疗行业的初衷。“我喜欢与患者交流，但是这种热情正在因为各种因素的影响而逐渐减退。无论是患者还是医生，都担心医疗的未来。”不少医生感慨。
挑战之五技术成本
开诊所的医生在2014年可能面临巨大的技术开支，包括ICD-10转换、电子病历和HIPAA的规定等。“在转换电子病历系统后，我仍然落后两年多，而且似乎这种趋势永远没有尽头，开支还在不断加大，更不要说系统发生故障时聘用IT人员的成本了。”伊利诺斯州一名社区医生丽贝卡·普瑞斯顿表示。她的观点代表了相当一部分社区医生的想法。信息技术的使用，对医生而言，负担多于收益。
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许多独立执业的医生都面临这种挑战，需要争取更多的时间和资源来充分理解这些计划和与之相关的运作方式，使用并更新这些支持性的技术。
尽管到目前为止，仍有20%的社区医生诊所尚未使用电子病历，并且其中34%的人表示，无意建立电子病历系统。但是到了2014年，医生们可能将不得不改变当初的立场。“我们的行业正处于一个快速转型期。医生执业需要越来越多的创新，以便跟上外部环境快速变化的脚步，从而满足患者的需要。而现实是，满足这些要求所应具备的客观条件严重不足。”医疗集团管理协会CEO苏珊·特尼博士表示。
挑战之六人力资源与培训
员工流动成本高，意味着执业成本增加。弹性与效率对员工招募和培训非常重要。对于许多独立执业的诊所而言，要在这场变革中生存下来，就需要员工接受团队导向的文化氛围，并能够在机构中胜任新的角色。
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随着保险偿付与绩效及患者照护结果之间的关系愈加紧密，成功将不仅依靠医生自身，而有赖于诊所的整个团队。越来越多诊所将建立患者为中心的医疗之家(Patient-Centered Medical Home， PCMH)或者可负担医疗组织模式(Affordable Care Organization， ACO)。
发掘那些满足必要标准的员工，是知易行难的事。这一定程度上阻碍了诊所的发展。与雇佣困难伴随的是留住优秀的员工。在2013年早些时候，美国医疗集团协会发布了一份医生流动性的年度报告。报告显示，由于社区医生的持续短缺，以及达到退休年龄的医生陆续退休，医生流转率达到了6.8%的新高。2014年，这一数字还将刷新。
培训是另一个难以逾越的高峰。对于现职和新任雇员，特别是在准备ICD编码转换这段时期，诊所所有人将付出更多时间和更高成本用于员工培训。
挑战之七将控制权交给医生
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对于独立执业的医生而言，既要对财务问题保持冷静，又要保持对医疗工作的热情不减退，十分困难。许多医生认为有太多管制，如工作的压力、不确定性和负荷过大。“培训时间太长，培训成本太高，工作时间长得仿佛一场灾难；保险偿付持续下降，管制措施却越来越多。”医生们认为自己已经心力憔悴。
对美国医生而言，工作的意义在于提供有品质的医疗服务。医生们希望减少保险偿付以及信息技术对医患关系的干预，保持自主权。相对于受雇于医院，社区医生拥有更好的工作条件。社区医生中，62%的内科医生和56%的妇产科医生拥有自己的诊所。而这正是大多数医生所希望的。
挑战之八患者人群的改变
2014年是新患者之年。
由于Medicaid扩面和其他可负担医疗法案的条款规定，数以百万计的原本没有医疗保险的美国人将很快拥有医疗保险。由此带来的问题是，有多少新参保人将到社区医生处就诊？这些患者将给医生们带来哪些新挑战？
“80%的新参保人员都是没有支付能力的高风险患者。”医疗集团管理协会CEO特尼博士指出，“自付、高抵扣或者健康储蓄账户患者，是该协会成员医院面临的最大挑战。”其结局是，越来越多医生将与患者谈论价钱、成本等问题。
虽然已经有证据显示，医生与患者间的讨价还价个案，有助于降低成本。但是对于医生而言，与患者讨论收费问题或者预先收费，是非常令人尴尬的。“迄今为止，仍然没有多少行业是顾客在接受服务之后才付费的。医生则需要在患者付费前解决他们的问题。预先收费对于医疗行业而言，是一种思维方式的转变。医疗服务提供方难以承受这一改变。这种模式也不会持续很久。”某医疗信息技术公司总裁内特·戴维斯表示。, 百拇医药(何倩)