远程医疗路阻且长(4)
顶层设计缺位
对于信息化建设来说，标准化的问题是一座必须翻过的大山，在远程医疗中更是如此。“要交流就要有统一的标准，”沈剑锋用普通话与方言的例子加以佐证，“如果我讲温州话，除了温州人以外，其他人听不懂。”同样，远程医疗是一个交流的发展项目，需要标准。
回顾国内远程医疗的发展历程，却缺乏这种标准规范的推行以及顶层设计。从20世纪90年代中，北京、上海、浙江等省市医院开始探索省级医院和县级医院之间点对点的远程医疗，到中国金卫医疗网、解放军远程医疗等系统。2009年以来，国家开始将远程医疗上升到国家战略层面后推进的远程医疗建设项目，包括原卫生部与2010年和2011年连续发布4个文件推进的两期远程医疗建设项目，覆盖了中西部22个省远程医疗建设，其中涵盖基层远程系统以及高端远程系统。直至2014年，两部委又联合发布了“省院合作试点工作”通知，而这一项目正在进行中。
, http://www.100md.com 尽管政府下了大力气推动，这些项目却始终呈现条块化的运转。赵杰表示，“这些项目缺乏统一的标准，是目前最大的问题。”由于缺乏总体规划以及统一的规范和标准，医院与国家建立的平台之间，医院与医院之间，甚至医院内部之间，无法实现互联互通。他强调，“没有互联互通的远程医疗，犹如空中楼阁。”
最突出的表现是，目前各大型综合医院的远程医疗系统往往自成体系，出现了软件重复开发、系统兼容性差、硬件平台杂乱等问题，影响了医院间的医疗信息共享，使远程医疗的范围难以进一步扩大，远程医疗设备的价格难以降低。
对此，沈剑峰表示，远程医疗信息系统不能仅仅由机构为了远程医疗而去买一套系统，更应该依托于国家的顶层设计。其次，远程医疗需要实现信息的交流，就要有相关的信息标准、技术标准等来支撑。
远程医疗涉及国家卫生行业部门标准规范、地方级卫生行业标准和医院自行制定的标准三方面。各级远程医疗标准的制定及完善程度将对我国远程医疗事业的发展产生长远影响。因此沈剑峰呼吁加快发布《远程医疗指导意见》和《远程医疗信息系统建设技术指南》，以指导远程医疗的规范建设和良性运行。同时，也应尽快研究制定远程医疗相关标准。
, 百拇医药
他透露，目前有4个信息技术标准已列入研制计划，预计今明两年可以对外发布。此外，远程医疗也涉及到很多相关的医疗标准，以及一些区域和医院信息平台的技术规范。而有了标准后还要有相关的评测机制和体制。目前，远程医疗信息系统标准符合性和功能应用测评规范正在编制过程中，已经列入了今年国家卫生计生委的标准研究任务。
“一个良好的卫生体系应该是民众、医生和政府各利益相关方都满意的体系。如民众看病不难、不贵，在家便能享受到大医院的诊疗水平，医生能够有尊严地治病，有阳光的回报。对于政府而言，健康的卫生体系应该是高效、低耗、公平的卫生体系。”国家卫生计生委卫生发展研究中心、医药创新与新技术研究室负责人程龙如是定义健康的卫生体系，政府应当在其中承担制定规则、做好标准化的责任。“如同修好路、定好规则，在高速公路上让司机系好安全带，做好标示，要在控制风险的情况下努力创新。”
“好雨知时节，当春乃发生。”中国国际经济交流中心副理事长兼秘书长魏建国借用这句名诗来形容当前是中国发展远程医疗的最好时机。的确，尽管发展过程中还面临着诸多问题，但随着技术的发展和政策的不断推动毕竟让人看到了希望，在解决这些问题后，相信找到适合国情发展的中国远程医疗之路的那一天也终将到来。
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国外远程医疗发展历程
20世纪50年代末，美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗；同年，Jutra等人创立了远程放射医学。此后，美国不断有人利用通信和电子技术进行医学活动，并出现了Telemedicine一词，现在国内专家统一将其译为“远程医疗(或远程医学)”。
第一代远程医疗
60年代初到80年代中期的远程医疗活动被视为第一代远程医疗。这一阶段的远程医疗发展较慢。从客观上分析，当时的信息技术还不够发达，信息高速公路正处于新生阶段，信息传送量极为有限，远程医疗受到通信条件的制约。
第二代远程医疗
自80年代后期，随着现代通信技术水平的不断提高，一大批有价值的项目相继启动，其声势和影响远远超过了第一代技术，可以被视为第二代远程医疗。在此期间，美国和西欧国家发展速度最快，联系方式多是通过卫星和综合业务数据网(ISDN)，在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。
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1988年美国提出远程医疗系统应作为一个开放的分布式系统的概念，即从广义上讲，远程医疗应包括现代信息技术，特别是双向视听通信技术、计算机及遥感技术，向远方患者传送医学服务或医生之间的信息交流。同时美国学者还对远程医疗系统的概念做了如下定义：远程医疗系统是指一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人群提供医疗服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能，它是以计算机和网络通信为基础，针对医学资料的多媒体技术，进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询及显示。
第三代远程医疗
2010年开始，远程医疗逐步呈现走进社区，走向家庭，更多的面向个人，提供定向，个性的服务发展特点。随着物联网技术的发展与智能手机的普及，远程医疗也开始与云计算、云服务结合起来，众多的智能健康医疗产品逐渐面世，远程血压仪、远程心电仪，甚至远程胎心仪的出现，给广大的普通用户提供了更方便、更贴心的日常医疗预防、医疗监控服务。远程医疗也从疾病救治发展到疾病预防的阶段。, http://www.100md.com(曹原)
对于信息化建设来说，标准化的问题是一座必须翻过的大山，在远程医疗中更是如此。“要交流就要有统一的标准，”沈剑锋用普通话与方言的例子加以佐证，“如果我讲温州话，除了温州人以外，其他人听不懂。”同样，远程医疗是一个交流的发展项目，需要标准。
回顾国内远程医疗的发展历程，却缺乏这种标准规范的推行以及顶层设计。从20世纪90年代中，北京、上海、浙江等省市医院开始探索省级医院和县级医院之间点对点的远程医疗，到中国金卫医疗网、解放军远程医疗等系统。2009年以来，国家开始将远程医疗上升到国家战略层面后推进的远程医疗建设项目，包括原卫生部与2010年和2011年连续发布4个文件推进的两期远程医疗建设项目，覆盖了中西部22个省远程医疗建设，其中涵盖基层远程系统以及高端远程系统。直至2014年，两部委又联合发布了“省院合作试点工作”通知，而这一项目正在进行中。
, http://www.100md.com 尽管政府下了大力气推动，这些项目却始终呈现条块化的运转。赵杰表示，“这些项目缺乏统一的标准，是目前最大的问题。”由于缺乏总体规划以及统一的规范和标准，医院与国家建立的平台之间，医院与医院之间，甚至医院内部之间，无法实现互联互通。他强调，“没有互联互通的远程医疗，犹如空中楼阁。”
最突出的表现是，目前各大型综合医院的远程医疗系统往往自成体系，出现了软件重复开发、系统兼容性差、硬件平台杂乱等问题，影响了医院间的医疗信息共享，使远程医疗的范围难以进一步扩大，远程医疗设备的价格难以降低。
对此，沈剑峰表示，远程医疗信息系统不能仅仅由机构为了远程医疗而去买一套系统，更应该依托于国家的顶层设计。其次，远程医疗需要实现信息的交流，就要有相关的信息标准、技术标准等来支撑。
远程医疗涉及国家卫生行业部门标准规范、地方级卫生行业标准和医院自行制定的标准三方面。各级远程医疗标准的制定及完善程度将对我国远程医疗事业的发展产生长远影响。因此沈剑峰呼吁加快发布《远程医疗指导意见》和《远程医疗信息系统建设技术指南》，以指导远程医疗的规范建设和良性运行。同时，也应尽快研究制定远程医疗相关标准。
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他透露，目前有4个信息技术标准已列入研制计划，预计今明两年可以对外发布。此外，远程医疗也涉及到很多相关的医疗标准，以及一些区域和医院信息平台的技术规范。而有了标准后还要有相关的评测机制和体制。目前，远程医疗信息系统标准符合性和功能应用测评规范正在编制过程中，已经列入了今年国家卫生计生委的标准研究任务。
“一个良好的卫生体系应该是民众、医生和政府各利益相关方都满意的体系。如民众看病不难、不贵，在家便能享受到大医院的诊疗水平，医生能够有尊严地治病，有阳光的回报。对于政府而言，健康的卫生体系应该是高效、低耗、公平的卫生体系。”国家卫生计生委卫生发展研究中心、医药创新与新技术研究室负责人程龙如是定义健康的卫生体系，政府应当在其中承担制定规则、做好标准化的责任。“如同修好路、定好规则，在高速公路上让司机系好安全带，做好标示，要在控制风险的情况下努力创新。”
“好雨知时节，当春乃发生。”中国国际经济交流中心副理事长兼秘书长魏建国借用这句名诗来形容当前是中国发展远程医疗的最好时机。的确，尽管发展过程中还面临着诸多问题，但随着技术的发展和政策的不断推动毕竟让人看到了希望，在解决这些问题后，相信找到适合国情发展的中国远程医疗之路的那一天也终将到来。
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国外远程医疗发展历程
20世纪50年代末，美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗；同年，Jutra等人创立了远程放射医学。此后，美国不断有人利用通信和电子技术进行医学活动，并出现了Telemedicine一词，现在国内专家统一将其译为“远程医疗(或远程医学)”。
第一代远程医疗
60年代初到80年代中期的远程医疗活动被视为第一代远程医疗。这一阶段的远程医疗发展较慢。从客观上分析，当时的信息技术还不够发达，信息高速公路正处于新生阶段，信息传送量极为有限，远程医疗受到通信条件的制约。
第二代远程医疗
自80年代后期，随着现代通信技术水平的不断提高，一大批有价值的项目相继启动，其声势和影响远远超过了第一代技术，可以被视为第二代远程医疗。在此期间，美国和西欧国家发展速度最快，联系方式多是通过卫星和综合业务数据网(ISDN)，在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。
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1988年美国提出远程医疗系统应作为一个开放的分布式系统的概念，即从广义上讲，远程医疗应包括现代信息技术，特别是双向视听通信技术、计算机及遥感技术，向远方患者传送医学服务或医生之间的信息交流。同时美国学者还对远程医疗系统的概念做了如下定义：远程医疗系统是指一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人群提供医疗服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能，它是以计算机和网络通信为基础，针对医学资料的多媒体技术，进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询及显示。
第三代远程医疗
2010年开始，远程医疗逐步呈现走进社区，走向家庭，更多的面向个人，提供定向，个性的服务发展特点。随着物联网技术的发展与智能手机的普及，远程医疗也开始与云计算、云服务结合起来，众多的智能健康医疗产品逐渐面世，远程血压仪、远程心电仪，甚至远程胎心仪的出现，给广大的普通用户提供了更方便、更贴心的日常医疗预防、医疗监控服务。远程医疗也从疾病救治发展到疾病预防的阶段。, http://www.100md.com(曹原)