多排螺旋CT平扫在急性肠梗阻中的诊断价值(2)
3.3 鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻
CT能鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻，且对梗阻性质、部位的诊断明显优于X线平片；麻痹性肠梗阻CT表现为胃及小肠结肠弥漫性扩张，以结肠较为明显，其内见有气液平，特别是直肠内积气更具有特征性，而没有扩张肠襻与塌陷肠襻之间的“移形带”，可与机械性梗阻相鉴别。CT对肠梗阻部位的判断是根据扩张肠襻的形态特征及扩张和萎缩肠管的移行区来判定梗阻部位；如果扩张肠襻的数量少且位于上腹部，梗阻部位位于空肠，并可见到扩张肠管的空肠环形皱襞，如果多数扩张的肠襻布满全腹，伴有较多的气液平面，结肠内无气或仅有少量气体，但无扩张及液平则梗阻部位在回肠远端，结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气液平，扩张的结肠可见结肠袋及半月皱襞，空肠多无扩张或扩张的程度较轻。
3.4 CT对病变严重程度的诊断
据文献报道，肠梗阻患者中绞窄性肠梗阻平均发生率为10%，其病死率为20%～30%，明显高于单纯性梗阻(5%～8%)；因此对绞窄性肠梗阻、闭襻性肠梗阻及早作出诊断十分重要。腹部平片对绞窄性、闭襻性肠梗阻的诊断帮助不大，尽管有时可发现“咖啡豆”征、“假肿瘤”征等提示绞窄性存在，但出现机会不多，大部分患者在平片上无特异性表现[5]。绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻均可引起梗阻肠管供血障碍，致局部肠缺血，甚至肠梗死。肠缺血CT异常表现为：肠壁增厚，常大于5 mm，肠管扩张，肠管壁内水肿造成低密度影，肠壁内、门静脉内及肠系膜静脉内可见气体影，并见局限性或弥漫性腹腔积液。Mathis等认为，肠系静脉内气体是诊断肠梗死最特异和可靠的征象，CT观察肠壁及肠系膜静脉气体具有很大优越性，是X线平片无法相比的。本组50例患者中X线平片未能提示绞窄性肠梗阻，而CT发现6例绞窄性肠梗阻，其中2例出现肠壁积气，1例见有肠系膜静脉内气体，说明肠壁已经出现坏死，手术证实。
总之，随着腹部CT检查的逐渐普及，CT在肠梗阻诊断中的作用日益提高，尤其腹部平片对急腹症不能确定时，选择螺旋CT可明显提高诊断准确性。对肠梗阻的病因、麻痹性梗阻与机械性梗阻的鉴别、有无绞窄存在及决定治疗方案方面均可提供更多的信息，当然CT在检查肠梗阻时，最好选择在胃肠减压之前进行，对于临床不能明确是否存在肠梗阻或不全性梗阻，可采取口服2%含碘造影剂，可提高对肠梗阻的诊断；这些是笔者工作中的一点总结。
[参考文献]
[1]闵鹏秋.腹部疾病影像诊断图谱[M].福州:福建科学技术出版社,2003:153.
[2]Frager D,Medwid SW,Baer JW,et al.CT of small-bowel obstruction:value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause[J].AJR,1994,162(169):37-41
[3]Maglinte DD,Balthazar EJ,Kelvin FM,et al.The role of radiology in the diagnosis of small-bowel obstruetion(Beview)[J].AJR,1997,168:1171-1180.
[4]龙从杰.全身CT与MRI征象诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008:224.
[5]周根泉.肠梗阻的CT诊断[J].中国医学影像技术,1996,12(1):61.
(收稿日期：2010-08-24), http://www.100md.com(李柏松,张利锋)
CT能鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻，且对梗阻性质、部位的诊断明显优于X线平片；麻痹性肠梗阻CT表现为胃及小肠结肠弥漫性扩张，以结肠较为明显，其内见有气液平，特别是直肠内积气更具有特征性，而没有扩张肠襻与塌陷肠襻之间的“移形带”，可与机械性梗阻相鉴别。CT对肠梗阻部位的判断是根据扩张肠襻的形态特征及扩张和萎缩肠管的移行区来判定梗阻部位；如果扩张肠襻的数量少且位于上腹部，梗阻部位位于空肠，并可见到扩张肠管的空肠环形皱襞，如果多数扩张的肠襻布满全腹，伴有较多的气液平面，结肠内无气或仅有少量气体，但无扩张及液平则梗阻部位在回肠远端，结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气液平，扩张的结肠可见结肠袋及半月皱襞，空肠多无扩张或扩张的程度较轻。
3.4 CT对病变严重程度的诊断
据文献报道，肠梗阻患者中绞窄性肠梗阻平均发生率为10%，其病死率为20%～30%，明显高于单纯性梗阻(5%～8%)；因此对绞窄性肠梗阻、闭襻性肠梗阻及早作出诊断十分重要。腹部平片对绞窄性、闭襻性肠梗阻的诊断帮助不大，尽管有时可发现“咖啡豆”征、“假肿瘤”征等提示绞窄性存在，但出现机会不多，大部分患者在平片上无特异性表现[5]。绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻均可引起梗阻肠管供血障碍，致局部肠缺血，甚至肠梗死。肠缺血CT异常表现为：肠壁增厚，常大于5 mm，肠管扩张，肠管壁内水肿造成低密度影，肠壁内、门静脉内及肠系膜静脉内可见气体影，并见局限性或弥漫性腹腔积液。Mathis等认为，肠系静脉内气体是诊断肠梗死最特异和可靠的征象，CT观察肠壁及肠系膜静脉气体具有很大优越性，是X线平片无法相比的。本组50例患者中X线平片未能提示绞窄性肠梗阻，而CT发现6例绞窄性肠梗阻，其中2例出现肠壁积气，1例见有肠系膜静脉内气体，说明肠壁已经出现坏死，手术证实。
总之，随着腹部CT检查的逐渐普及，CT在肠梗阻诊断中的作用日益提高，尤其腹部平片对急腹症不能确定时，选择螺旋CT可明显提高诊断准确性。对肠梗阻的病因、麻痹性梗阻与机械性梗阻的鉴别、有无绞窄存在及决定治疗方案方面均可提供更多的信息，当然CT在检查肠梗阻时，最好选择在胃肠减压之前进行，对于临床不能明确是否存在肠梗阻或不全性梗阻，可采取口服2%含碘造影剂，可提高对肠梗阻的诊断；这些是笔者工作中的一点总结。
[参考文献]
[1]闵鹏秋.腹部疾病影像诊断图谱[M].福州:福建科学技术出版社,2003:153.
[2]Frager D,Medwid SW,Baer JW,et al.CT of small-bowel obstruction:value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause[J].AJR,1994,162(169):37-41
[3]Maglinte DD,Balthazar EJ,Kelvin FM,et al.The role of radiology in the diagnosis of small-bowel obstruetion(Beview)[J].AJR,1997,168:1171-1180.
[4]龙从杰.全身CT与MRI征象诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008:224.
[5]周根泉.肠梗阻的CT诊断[J].中国医学影像技术,1996,12(1):61.
(收稿日期：2010-08-24), http://www.100md.com(李柏松,张利锋)