儿童艾滋病防治研究进展(2)
2.3 行为因素
垂直传播是儿童感染艾滋病的主要方式。如果母亲的人文素质能达到自身感染前、中、后都能以正确的态度去对待与处理，如终止妊娠、抗病毒治疗、选择性剖宫产、人工喂养等，那就可以极大地减少新的儿童感染者。
3 艾滋病儿童所面临的问题
3.1 生存问题
艾滋病儿童家境普遍较为贫寒，因此得不到充足的营养供给，各类食物平均每天摄入量都低于中国营养学会推荐的学龄前儿童摄入量，尤其是包含优质蛋白质和丰富的钙、锌、硒等营养素的食物[15]。
3.2 学习教育问题
接受教育对艾滋病儿童的身心发育和未来发展变化至关重要。学校可以为艾滋病儿童提供安全的环境，使他们获得情感支持和监护，有机会学习如何与人交往，发展社会网络[16]。但由于家庭经济和劳动负担，以及艾滋病带来的负面心理作用，艾滋病儿童的学习受到普遍的影响。
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3.3 社会歧视问题
受传统观念影响，人们普遍把艾滋病患者与同性恋、吸毒人员、性工作者等同起来，因而艾滋病患者一直受到社会歧视。艾滋病儿童虽然社会因素单纯，但他们同样受到家庭和社区的敌视，遭到学校和伙伴的排斥。对于智力与情感都尚未成熟的儿童而言，它所造成的影响也许比成人更严重。
3.4 心理健康问题
艾滋病儿童内心自始至终承受着多方面的压力，如社会歧视、生活困难带来的压力、父母离世所带来的悲伤、面对同龄儿童所产生影响的自卑感等，表现出抑郁、焦虑、恐惧、自卑、痛苦、悲伤、绝望等情绪。所有这些，会很大程度降低他们的生活质量，降低社会适应能力。
4 艾滋病儿童治疗情况
儿童艾滋病治疗原则上包括抗逆转录病毒治疗、支持疗法、恢复免疫功能、控制机会感染和加强营养等，而抗病毒治疗是重中之重。儿童ART(抗反转录病毒疗法)经历了单一药物(1种反转录酶抑制剂)、联合用药(3～4种反转录酶抑制剂联合使用)、HAART三个阶段。单一药物由于抑制病毒复制作用有限，病毒容易产生耐药，目前不作为首选。HAART对一些难治性的AIDS患儿效果较好，但由于价格因素，难以推广。但自从抗逆转病毒疗法广泛实施以来，儿童AIDS死亡率明显下降，同时患上其他致病菌与条件感染的概率也下降许多[17]，在一定程度上延长了感染者的生命，改善了生命质量。
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治疗时机的选择：国内大多数学者认为对于HIV感染的儿童无论年龄大小、有无临床症状、免疫是否正常均应开始抗病毒治疗。首选方案为：两种核苷逆转录酶抑制剂加1种蛋白酶抑制剂，或两种核苷逆转录酶抑制剂加1种非核苷逆转录酶抑制剂。次选方案：两种核苷逆转录酶抑制剂加阿巴卡韦。我国目前现状一般为AZT(或d4T)+3TC+NVP(或EFV)，EFV不能给予3岁以下儿童。虽然抗病毒疗法能延长生命，提高生活质量，但不可否认抗病毒药物也带来一系列不良反应，如骨髓毒性、外周神经炎、肌病、肝损害、超敏反应、胃肠道反应等。国内相关文献[18]表明儿童患者对ARV药物耐受良好，大多数不良反应与成人相似，中枢神经系统及肝毒性不良反应较成人少。
尽管抗病毒治疗发挥了巨大的作用，但由于受政治、经济、社会等因素影响，抗病毒治疗在整个感染人群中覆盖面还是很小的。据2007年世界卫生组织统计抗病毒治疗在所有需要抗病毒治疗的儿童中，能够接受到抗逆转录治疗的儿童只占20%，有些国家接受治疗的儿童比例更低[19]。
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此外儿童艾滋病还要考虑一个依从性问题，有以下几个方面因素影响：患儿年龄、监护人、药物口味、服药方案的复杂程度、患儿对对HIV感染知情状况、监护人HIV的知识了解程度、监护人的心理和医学需求等。
5 儿童艾滋病的预防
由于抗病毒药物的实施，极大地降低了母婴传播的机率，目前推荐使用的抗病毒药物预防方案是：孕期+分娩期+产后新生儿方案。
5.1 药物阻断
大量临床试验表明，抗病毒药物预防HIV母婴传播效果显著。抗病毒治疗可以降低母亲体液中的病毒载量，从而减少HIV感染细胞从宫颈、阴道排放或通过母乳传播。目前最常用的预防HIV母婴传播的药物有齐多夫定(AZT)、奈韦拉平(NVP)、拉夫米定(3TC)等。AZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病毒药物，属于核苷类抗逆转录酶抑制剂。NVP是孕晚期使用的最普遍的非核苷类逆转录酶抑制剂，主要在分娩期使用。NVP比短程AZT价格便宜，能为资源贫乏的国家所承受，适用用于母乳喂养比较普遍、资源比较贫乏的国家和地区，但长期使用单一NVP会引起病毒耐药性。而联合用药可更久地抑制病毒复制，减少病毒负荷量，延迟病毒耐药性出现。特别AZT+3TC、NVP+3TC联合治疗预防HIV母婴传播是有效和安全的。基于目前的认识，抗病毒药物对阻断HIV母婴传播的贡献远大于其潜在的副作用，值得采用和推广[20]。世界卫生组织推荐对所有阳性产妇所产的新生儿使用磺胺甲基异恶唑，这项措施能够预防新生儿大部分感染。
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5.2 选择性剖宫产
选择性剖宫产可避免新生儿过多接触母亲生殖道中被HIV污染的分泌物，从而降低母婴传播的危险性。
5.3 改变哺乳方式
包括：完全避免母乳喂养，避免母乳和乳制品混合喂养，对母乳进行消毒，在乳房肿胀或乳头皲裂时停止母乳喂养等。
5.4 健康教育
健康教育是控制艾滋病流行的最重要措施。首先通过健康教育在人群中树立正确对待艾滋病的态度和行为习惯，增强人们的自我保护意识，让人们在日常生活中改变和避免感染艾滋病的高危行为。以此降低人群中艾滋病的感染率，特别是育龄妇女中感染率，从根本上降低儿童中艾滋病的感染率[21]。
5.5 加强对血液及血液制品的检测与管理
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可有效预防一部分儿童的感染。通过对血液及血液制品的检测与管理，既可预防母婴传播，也可防范一部分儿童因受血所致的HIV感染的发生。
5.6 切断医源性传播
严格执行各项规章制度与操作规程，切断一切因医源性因素所致的儿童HIV感染的途径，特别在器具的消毒及锐利器具的安全处置方面一定要采取正确的措施。
5.7 对高危人群给予特定医学指导
对HIV感染妇女应作特定的医学指导，比如避孕、流产和引产措施，直至终止怀孕及绝育。
随着社会的发展、医学的进步，儿童艾滋病逐渐受到全社会越来越多的重视。虽然目前为止尚未有有效治疗方法，疫苗也正处于临床实验当中，但只要在国家的政策支持及各级政府的有效干预下，加大宣传力度，消除歧视，形成一个以家庭、学校、社区为支持系统的儿童艾滋病防治网络，动用全社会的力量，采取行之有效的防治措施，就能减少儿童艾滋病发生，降低死亡率，在一定程度上减轻社会、经济负担，提高儿童整体健康水平。
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[参考文献]
[1] Centers Disease Control an Prevention(CDC).Pneumocystis pneumonia Los Angeles[J].MMWR，1981，30(3)：250.
[2] 玉洁，许文青，胡俊峰.受HIV/AIDS影响儿童面临的问题及应对策略[J].中国艾滋病性病，2007，13(1)：91.
[3] 廖苏苏.艾滋病及其研究进展[J].中国热带医学，2001，1(1)：44-46.
[4] 任喜民.儿童艾滋病的预防控制进展[J].中国儿童保健，2004，12(4)：321-323.
[5] 文玲英.艾滋病的流行和儿童艾滋病[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002， 12(1)：51-53., http://www.100md.com(曹军,葛利辉)
垂直传播是儿童感染艾滋病的主要方式。如果母亲的人文素质能达到自身感染前、中、后都能以正确的态度去对待与处理，如终止妊娠、抗病毒治疗、选择性剖宫产、人工喂养等，那就可以极大地减少新的儿童感染者。
3 艾滋病儿童所面临的问题
3.1 生存问题
艾滋病儿童家境普遍较为贫寒，因此得不到充足的营养供给，各类食物平均每天摄入量都低于中国营养学会推荐的学龄前儿童摄入量，尤其是包含优质蛋白质和丰富的钙、锌、硒等营养素的食物[15]。
3.2 学习教育问题
接受教育对艾滋病儿童的身心发育和未来发展变化至关重要。学校可以为艾滋病儿童提供安全的环境，使他们获得情感支持和监护，有机会学习如何与人交往，发展社会网络[16]。但由于家庭经济和劳动负担，以及艾滋病带来的负面心理作用，艾滋病儿童的学习受到普遍的影响。
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3.3 社会歧视问题
受传统观念影响，人们普遍把艾滋病患者与同性恋、吸毒人员、性工作者等同起来，因而艾滋病患者一直受到社会歧视。艾滋病儿童虽然社会因素单纯，但他们同样受到家庭和社区的敌视，遭到学校和伙伴的排斥。对于智力与情感都尚未成熟的儿童而言，它所造成的影响也许比成人更严重。
3.4 心理健康问题
艾滋病儿童内心自始至终承受着多方面的压力，如社会歧视、生活困难带来的压力、父母离世所带来的悲伤、面对同龄儿童所产生影响的自卑感等，表现出抑郁、焦虑、恐惧、自卑、痛苦、悲伤、绝望等情绪。所有这些，会很大程度降低他们的生活质量，降低社会适应能力。
4 艾滋病儿童治疗情况
儿童艾滋病治疗原则上包括抗逆转录病毒治疗、支持疗法、恢复免疫功能、控制机会感染和加强营养等，而抗病毒治疗是重中之重。儿童ART(抗反转录病毒疗法)经历了单一药物(1种反转录酶抑制剂)、联合用药(3～4种反转录酶抑制剂联合使用)、HAART三个阶段。单一药物由于抑制病毒复制作用有限，病毒容易产生耐药，目前不作为首选。HAART对一些难治性的AIDS患儿效果较好，但由于价格因素，难以推广。但自从抗逆转病毒疗法广泛实施以来，儿童AIDS死亡率明显下降，同时患上其他致病菌与条件感染的概率也下降许多[17]，在一定程度上延长了感染者的生命，改善了生命质量。
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治疗时机的选择：国内大多数学者认为对于HIV感染的儿童无论年龄大小、有无临床症状、免疫是否正常均应开始抗病毒治疗。首选方案为：两种核苷逆转录酶抑制剂加1种蛋白酶抑制剂，或两种核苷逆转录酶抑制剂加1种非核苷逆转录酶抑制剂。次选方案：两种核苷逆转录酶抑制剂加阿巴卡韦。我国目前现状一般为AZT(或d4T)+3TC+NVP(或EFV)，EFV不能给予3岁以下儿童。虽然抗病毒疗法能延长生命，提高生活质量，但不可否认抗病毒药物也带来一系列不良反应，如骨髓毒性、外周神经炎、肌病、肝损害、超敏反应、胃肠道反应等。国内相关文献[18]表明儿童患者对ARV药物耐受良好，大多数不良反应与成人相似，中枢神经系统及肝毒性不良反应较成人少。
尽管抗病毒治疗发挥了巨大的作用，但由于受政治、经济、社会等因素影响，抗病毒治疗在整个感染人群中覆盖面还是很小的。据2007年世界卫生组织统计抗病毒治疗在所有需要抗病毒治疗的儿童中，能够接受到抗逆转录治疗的儿童只占20%，有些国家接受治疗的儿童比例更低[19]。
, http://www.100md.com
此外儿童艾滋病还要考虑一个依从性问题，有以下几个方面因素影响：患儿年龄、监护人、药物口味、服药方案的复杂程度、患儿对对HIV感染知情状况、监护人HIV的知识了解程度、监护人的心理和医学需求等。
5 儿童艾滋病的预防
由于抗病毒药物的实施，极大地降低了母婴传播的机率，目前推荐使用的抗病毒药物预防方案是：孕期+分娩期+产后新生儿方案。
5.1 药物阻断
大量临床试验表明，抗病毒药物预防HIV母婴传播效果显著。抗病毒治疗可以降低母亲体液中的病毒载量，从而减少HIV感染细胞从宫颈、阴道排放或通过母乳传播。目前最常用的预防HIV母婴传播的药物有齐多夫定(AZT)、奈韦拉平(NVP)、拉夫米定(3TC)等。AZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病毒药物，属于核苷类抗逆转录酶抑制剂。NVP是孕晚期使用的最普遍的非核苷类逆转录酶抑制剂，主要在分娩期使用。NVP比短程AZT价格便宜，能为资源贫乏的国家所承受，适用用于母乳喂养比较普遍、资源比较贫乏的国家和地区，但长期使用单一NVP会引起病毒耐药性。而联合用药可更久地抑制病毒复制，减少病毒负荷量，延迟病毒耐药性出现。特别AZT+3TC、NVP+3TC联合治疗预防HIV母婴传播是有效和安全的。基于目前的认识，抗病毒药物对阻断HIV母婴传播的贡献远大于其潜在的副作用，值得采用和推广[20]。世界卫生组织推荐对所有阳性产妇所产的新生儿使用磺胺甲基异恶唑，这项措施能够预防新生儿大部分感染。
, http://www.100md.com
5.2 选择性剖宫产
选择性剖宫产可避免新生儿过多接触母亲生殖道中被HIV污染的分泌物，从而降低母婴传播的危险性。
5.3 改变哺乳方式
包括：完全避免母乳喂养，避免母乳和乳制品混合喂养，对母乳进行消毒，在乳房肿胀或乳头皲裂时停止母乳喂养等。
5.4 健康教育
健康教育是控制艾滋病流行的最重要措施。首先通过健康教育在人群中树立正确对待艾滋病的态度和行为习惯，增强人们的自我保护意识，让人们在日常生活中改变和避免感染艾滋病的高危行为。以此降低人群中艾滋病的感染率，特别是育龄妇女中感染率，从根本上降低儿童中艾滋病的感染率[21]。
5.5 加强对血液及血液制品的检测与管理
, 百拇医药
可有效预防一部分儿童的感染。通过对血液及血液制品的检测与管理，既可预防母婴传播，也可防范一部分儿童因受血所致的HIV感染的发生。
5.6 切断医源性传播
严格执行各项规章制度与操作规程，切断一切因医源性因素所致的儿童HIV感染的途径，特别在器具的消毒及锐利器具的安全处置方面一定要采取正确的措施。
5.7 对高危人群给予特定医学指导
对HIV感染妇女应作特定的医学指导，比如避孕、流产和引产措施，直至终止怀孕及绝育。
随着社会的发展、医学的进步，儿童艾滋病逐渐受到全社会越来越多的重视。虽然目前为止尚未有有效治疗方法，疫苗也正处于临床实验当中，但只要在国家的政策支持及各级政府的有效干预下，加大宣传力度，消除歧视，形成一个以家庭、学校、社区为支持系统的儿童艾滋病防治网络，动用全社会的力量，采取行之有效的防治措施，就能减少儿童艾滋病发生，降低死亡率，在一定程度上减轻社会、经济负担，提高儿童整体健康水平。
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[参考文献]
[1] Centers Disease Control an Prevention(CDC).Pneumocystis pneumonia Los Angeles[J].MMWR，1981，30(3)：250.
[2] 玉洁，许文青，胡俊峰.受HIV/AIDS影响儿童面临的问题及应对策略[J].中国艾滋病性病，2007，13(1)：91.
[3] 廖苏苏.艾滋病及其研究进展[J].中国热带医学，2001，1(1)：44-46.
[4] 任喜民.儿童艾滋病的预防控制进展[J].中国儿童保健，2004，12(4)：321-323.
[5] 文玲英.艾滋病的流行和儿童艾滋病[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002， 12(1)：51-53., http://www.100md.com(曹军,葛利辉)