儿童艾滋病防治研究进展(1)
[摘要] 近年来艾滋病的流行趋势越来越严重，给世界各国社会与经济带来沉重负担，已成为21世纪最严重的公共卫生问题。目前尚没有治愈艾滋病的有效方案及进行预防的有效疫苗，采取健康教育、艾滋病母婴阻断、血液制品的管理等有效措施是控制艾滋病流行的根本途径。本文对儿童艾滋病现状有关文献进行综述，系统概述了儿童艾滋病的分布、影响因素、治疗及预防措施，为相关部门采取有效的预防控制措施提供依据。
[关键词] 儿童；艾滋病；防治；进展
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-014-03
Research progress of prevention and treatment of AIDS in children
CAO Jun, GE Lihui
, http://www.100md.com
Preventive Health Care Department of the 4th People's Hosiptal of Nanning City in Guangxi Zhuang Automonous Region, Nanning 530023, China
[Abstract] In recent years the AIDS epidemic trend is more and more serious, it brings heavy burden to society and economy of countries in the world, becomes the most serious public health problems in the twenty-first Century. There is no effective solutions and effective vaccine for prevention for AIDS, health education, mother-to-fetus transmission block, administration of blood products and other effective measures are fundamental ways to control the AIDS epidemic. This article on pediatric HIV status related literature review, a systematic overview of pediatric AIDS distribution, influencing factors, prevention and treatment measures, is for the relevant departments to take effective prevention and control measures.
, http://www.100md.com
[Key words] Children; Aids; Prevention and treatment; Progress
自1981年6月美国CDC报道第一例免疫功能缺陷综合征[1]以来，在30年间艾滋病从最初的散发发展到今天世界范围内的大流行，已成为21世纪最严重的人类健康问题。《联合国儿童权利公约》中将儿童定义为18岁以下的任何人，将受艾滋病影响的儿童(Orphans and Vulnerable Children，OVC)归纳为以下四类：①感染了HIV的儿童；②艾滋病致孤儿童；③与HIV/AIDS共同生活的儿童，这部分儿童未感染艾滋病，但他们与HIV/AIDS父母或其他家庭成员共同生活；④艾滋病高发区中的儿童，家庭没有艾滋病感染者，但生活在艾滋病高发区中[2]。艾滋病传播方式有3种：①性接触传播。②经血液及注射毒品传播。③垂直传播。前两者是成人感染艾滋病的主要途径[3]，后者是儿童感染艾滋病主要途径[4-6]。本篇综述主要讲述感染了HIV的儿童并以垂直传播为主要传播途径的儿童艾滋病防治研究进展。
, http://www.100md.com
1 儿童艾滋病的分布
在全世界范围，儿童艾滋病感染的总体分布与成人感染状况基本相一致，大部分儿童感染者都生活在发展中国家[5-7]。其中非洲儿童感染者占绝大多数，近90%的感染者生活在撒哈拉沙漠以南的非洲[8]。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)和世界卫生组织(WHO)2010年11月21日联合发布《2010年世界艾滋病报告》指出，2010年，全球有290万人死于艾滋病，有430万人感染上艾滋病病毒。全球感染人数已达3 950万人，230万是15岁以下的儿童。我国卫生部于2010年11月29日通报了我国艾滋病疫情及防治工作情况。通报显示，截至2010年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和患者370 393例，其中患者132 440例；死亡68 315例。我国目前尚未有确切的儿童艾滋病患者人数报告，20世纪90年代中期有偿采供血途径感染HIV的儿童占较大比例，以输血传播为主是其特点。随着采供血的规范管理，儿童经输血或血制品途径感染HIV的危险性迅速减少，而经过母婴垂直传播途径感染是儿童感染HIV的主要危险因素。按卫生部2010年统计母婴传播率为0.2%，估计感染HIV的儿童人数约为2 000左右。
, 百拇医药
2 儿童艾滋病感染影响因素
儿童艾滋病的传播也离不开传染源、传播途径及易感人群三大因素。而儿童活动单纯，绝大多数艾滋病还是由母婴垂直传播引起。影响儿童艾滋病主要因素：生物因素、社会因素、行为因素。
2.1 生物因素
在儿童艾滋病中，对传播起主导作用的是生物因素。而儿童艾滋病感染绝大部分都是由垂直传播引起，其他如通过血液制品传播比例较小。HIV母婴传播方式有3种：宫内传播、分娩期传播、产后母乳传播。至于感染HIV的时间目前一般采取以下标准：HIV阳性的母亲出生的婴儿，出生后48 h内病毒分离培养或PCR实验阳性，认为是宫内感染；对于非母乳喂养婴儿，出生后1周内血液HIV检测阴性，而后7～90 d转为阳性，则认为分娩过程感染；对于母乳喂养婴儿，出生90 d内HIV检测阴性，而90 d转阳，则认为是产后经母乳传播[9]。在HIV阳性孕产妇中，有15%～45%发生母婴传播，不同地区的传播概率不同。在不采取任何干预措施的情况下，HIV母婴传播概率在发达国家为15%～25%，发展中国家为25%～45%，母乳喂养是造成这种差异的主要原因之一。对于非母乳喂养婴儿，25%～35%的母婴传播发生在分娩前，主要在妊娠后期；70%～75%发生在分娩期[10]。自1995年以来对HIV阳性母亲采取一系列干预措施后，HIV母婴传播率可降至2%以下。但在发展中国家由于经济及卫生条件限制，母婴传播率依然很高。儿童艾滋病临床特点：疾病进展迅速，死亡率高；生长发育低于甚至停滞；机会性感染多见。特别是机会性感染时刻威胁着儿童的生命，是导致艾滋病儿童死亡的重要原因之一。
2.2 社会因素
社会因素影响着人们的生活方式和习惯及价值观，而它们对现存的性行为、性行为方式、安全套的使用及吸毒等行为产生巨大的影响，从而影响艾滋病在大部分成年人群中的感染与传播[11]。但儿童环境单纯，没有成人那样的环境因素。相对于成人而言，经济因素对儿童艾滋病感染起着至关重要的作用。感染者及家庭所处的经济地位决定他们能否接受到正规的高效抗逆转录病毒治疗及获得充足的营养，一旦缺失，由艾滋病导致的营养不良与贫血在儿童艾滋病中将更常见[12]。这就要求政府组织和非政府组织及个人提供更多的政策及资金援助帮助他们改善生存条件和进行系统的抗病毒治疗[13-14]。, http://www.100md.com(曹军,葛利辉)
[关键词] 儿童；艾滋病；防治；进展
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-014-03
Research progress of prevention and treatment of AIDS in children
CAO Jun, GE Lihui
, http://www.100md.com
Preventive Health Care Department of the 4th People's Hosiptal of Nanning City in Guangxi Zhuang Automonous Region, Nanning 530023, China
[Abstract] In recent years the AIDS epidemic trend is more and more serious, it brings heavy burden to society and economy of countries in the world, becomes the most serious public health problems in the twenty-first Century. There is no effective solutions and effective vaccine for prevention for AIDS, health education, mother-to-fetus transmission block, administration of blood products and other effective measures are fundamental ways to control the AIDS epidemic. This article on pediatric HIV status related literature review, a systematic overview of pediatric AIDS distribution, influencing factors, prevention and treatment measures, is for the relevant departments to take effective prevention and control measures.
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[Key words] Children; Aids; Prevention and treatment; Progress
自1981年6月美国CDC报道第一例免疫功能缺陷综合征[1]以来，在30年间艾滋病从最初的散发发展到今天世界范围内的大流行，已成为21世纪最严重的人类健康问题。《联合国儿童权利公约》中将儿童定义为18岁以下的任何人，将受艾滋病影响的儿童(Orphans and Vulnerable Children，OVC)归纳为以下四类：①感染了HIV的儿童；②艾滋病致孤儿童；③与HIV/AIDS共同生活的儿童，这部分儿童未感染艾滋病，但他们与HIV/AIDS父母或其他家庭成员共同生活；④艾滋病高发区中的儿童，家庭没有艾滋病感染者，但生活在艾滋病高发区中[2]。艾滋病传播方式有3种：①性接触传播。②经血液及注射毒品传播。③垂直传播。前两者是成人感染艾滋病的主要途径[3]，后者是儿童感染艾滋病主要途径[4-6]。本篇综述主要讲述感染了HIV的儿童并以垂直传播为主要传播途径的儿童艾滋病防治研究进展。
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1 儿童艾滋病的分布
在全世界范围，儿童艾滋病感染的总体分布与成人感染状况基本相一致，大部分儿童感染者都生活在发展中国家[5-7]。其中非洲儿童感染者占绝大多数，近90%的感染者生活在撒哈拉沙漠以南的非洲[8]。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)和世界卫生组织(WHO)2010年11月21日联合发布《2010年世界艾滋病报告》指出，2010年，全球有290万人死于艾滋病，有430万人感染上艾滋病病毒。全球感染人数已达3 950万人，230万是15岁以下的儿童。我国卫生部于2010年11月29日通报了我国艾滋病疫情及防治工作情况。通报显示，截至2010年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和患者370 393例，其中患者132 440例；死亡68 315例。我国目前尚未有确切的儿童艾滋病患者人数报告，20世纪90年代中期有偿采供血途径感染HIV的儿童占较大比例，以输血传播为主是其特点。随着采供血的规范管理，儿童经输血或血制品途径感染HIV的危险性迅速减少，而经过母婴垂直传播途径感染是儿童感染HIV的主要危险因素。按卫生部2010年统计母婴传播率为0.2%，估计感染HIV的儿童人数约为2 000左右。
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2 儿童艾滋病感染影响因素
儿童艾滋病的传播也离不开传染源、传播途径及易感人群三大因素。而儿童活动单纯，绝大多数艾滋病还是由母婴垂直传播引起。影响儿童艾滋病主要因素：生物因素、社会因素、行为因素。
2.1 生物因素
在儿童艾滋病中，对传播起主导作用的是生物因素。而儿童艾滋病感染绝大部分都是由垂直传播引起，其他如通过血液制品传播比例较小。HIV母婴传播方式有3种：宫内传播、分娩期传播、产后母乳传播。至于感染HIV的时间目前一般采取以下标准：HIV阳性的母亲出生的婴儿，出生后48 h内病毒分离培养或PCR实验阳性，认为是宫内感染；对于非母乳喂养婴儿，出生后1周内血液HIV检测阴性，而后7～90 d转为阳性，则认为分娩过程感染；对于母乳喂养婴儿，出生90 d内HIV检测阴性，而90 d转阳，则认为是产后经母乳传播[9]。在HIV阳性孕产妇中，有15%～45%发生母婴传播，不同地区的传播概率不同。在不采取任何干预措施的情况下，HIV母婴传播概率在发达国家为15%～25%，发展中国家为25%～45%，母乳喂养是造成这种差异的主要原因之一。对于非母乳喂养婴儿，25%～35%的母婴传播发生在分娩前，主要在妊娠后期；70%～75%发生在分娩期[10]。自1995年以来对HIV阳性母亲采取一系列干预措施后，HIV母婴传播率可降至2%以下。但在发展中国家由于经济及卫生条件限制，母婴传播率依然很高。儿童艾滋病临床特点：疾病进展迅速，死亡率高；生长发育低于甚至停滞；机会性感染多见。特别是机会性感染时刻威胁着儿童的生命，是导致艾滋病儿童死亡的重要原因之一。
2.2 社会因素
社会因素影响着人们的生活方式和习惯及价值观，而它们对现存的性行为、性行为方式、安全套的使用及吸毒等行为产生巨大的影响，从而影响艾滋病在大部分成年人群中的感染与传播[11]。但儿童环境单纯，没有成人那样的环境因素。相对于成人而言，经济因素对儿童艾滋病感染起着至关重要的作用。感染者及家庭所处的经济地位决定他们能否接受到正规的高效抗逆转录病毒治疗及获得充足的营养，一旦缺失，由艾滋病导致的营养不良与贫血在儿童艾滋病中将更常见[12]。这就要求政府组织和非政府组织及个人提供更多的政策及资金援助帮助他们改善生存条件和进行系统的抗病毒治疗[13-14]。, http://www.100md.com(曹军,葛利辉)