血浆BNP在危重症先天性心脏病患儿术后心功能评定中的效果(1)
[摘要] 目的 探讨血浆B型脑钠肽(BNP)在危重症先天性心脏病患儿术后心功能评定中的效果。 方法 选取2013年1月～2014年7月本院收治的拟行手术治疗的60例危重症先天性心脏病患儿为研究对象，以术后是否发生低心排血量综合征(LCOS)将患儿分为LCOS组(n=15)和非LCOS组(n=45)，记录两组患儿的一般临床资料如年龄、性别、体重、手术时间、体外循环时间(CBP)及术后机械通气时间及ICU时间，患儿术后正性肌力药物评分(IS)，在术前(T0)、术毕(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)及术后48 h(T5)检测血浆BNP及心脏指数(CI)；比较两组患儿各项指标的差异。 结果 术后LCOS的发生率为25%，与非LCOS组比较，LCOS组患儿年龄小、体重轻、LVEF较低；CBP、手术时间及主动脉阻断时间较长、IS评分高(P<0.05)；两组患儿BNP在T2显著增高，在T3达到高峰后开始下降，LCOS组在T0～T5高于非LCOS组(P<0.05)，而CI则呈现相反趋势；以IS评分的中位数为截点(本研究中18.5为中位数)，将所有患儿分为两组，即IS<18.5分组和IS≥18.5分组，两组患儿BNP在T2显著增高，在T3达到高峰后开始下降，IS≥18.5分组在T0～T5高于IS<18.5分组(P<0.05)，而CI则呈现相反趋势；患儿血浆BNP在T0～T5均与CI呈负相关(P<0.05)，与IS呈正相关(P<0.05)，多因素Logistic回归分析显示，BNP(T0)、BNP(T3)与LCOS的发生密切相关(P<0.05)。 结论 危重症先天性心脏病患儿围术期血浆BNP与心功能密切相关，术前BNP、术后6 h的BNP是LCOS发生的独立预测因子，动态监测BNP水平对于早期评估危重症先天性心脏病患儿心功能状态以及术后LCOS的发生具有重要意义。
[关键词] 先天性心脏病；危重症；B型脑钠肽；心功能；低心排血量综合征
[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0056-05
患有先天性心脏病的患儿中，部分因心脏大血管解剖畸形复杂造成血流动力学异常进而导致患儿严重低氧血症，或因心功能不全、反复呼吸系统感染、呼吸衰竭，内科治疗难以见效，使患儿处于急危重状态，只有及时通过外科手术才能生存[1]。此类危重症患儿由于自身基础心功能较差，加之心脏畸形复杂，手术需耗时较长，术后大部分存在不同程度的心功能不全，严重时表现为低心排血量综合征(low cardiac output syndrome，LCOS)[2]，因此术后早期评估患儿心功能状态以指导术后监护策略就显得至关重要。已有研究证实，B型脑钠肽(BNP)作为反映心室功能及负荷的一项敏感且无创的指标，在各种心血管疾病，尤其是充血性心力衰竭的诊断、危险性分层等方面的作用，已经得到了广泛认可并应用于临床实践工作中[3]。本研究旨在通过动态监测术后患儿血清脑钠肽水平，探讨其在危重症先天性心脏病患儿术后心功能评定中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2014年7月在本院接受治疗的危重症先天性心脏病患儿60例，其中男42例，女18例；年龄2.5～15.0个月，平均(6.4±2.3)个月；体重3.6～9.1 kg，平均(6.3±1.9) kg。患儿术前危重的状态主要包括：①反复呼吸系统感染、呼吸衰竭或心力衰竭，包括大室间隔缺损、完全性房室间隔缺损、二尖瓣狭窄、左冠状动脉右室瘘、粗大动脉导管未闭及永存动脉干等共32例；②严重低氧血症，包括重症法乐四联症、严重肺动脉瓣狭窄反复发作性缺氧，功能性单心室、三房心等共有26例；③其他危急状况，包括感染性心内膜炎1例、导管介入治疗失败1例。排除标准：血液病、自身免疫系统疾病、严重的肝肾功能不全、颅内出血、恶性肿瘤。
1.2 观察指标及检测方法
①记录两组患儿的一般临床资料，如年龄、性别、体重、心脏超声中左室射血分数(LVEF)、手术时间、体外循环时间(CBP)及术后机械通气时间及ICU时间。②术后正性肌力药物评分(IS)[4]，IS=多巴胺(×1)+多巴酚丁胺(×1)+氨力农(×1)+米力农(×10)+肾上腺素(×100)+异丙肾上腺素(×100)，本研究中各药物厂家及批号为：盐酸多巴胺注射液选自江苏亚邦强生药业有限公司，批号H32023366；盐酸多巴酚丁胺注射液选自上海第一生化药业有限公司，批号H31021904；氨力农注射液选自齐鲁天和惠世制药有限公司，批号H10950060；米力农注射液选自鲁南贝特制药有限公司，批号H31021904；盐酸肾上腺素注射液选自昆明制药集团股份有限公司，批号H53020781；盐酸异丙肾上腺素注射液选自西南药业股份有限公司，批号H50020020；IS可直接反映患儿术后心脏功能状况；以患儿术后IS评分的中位数为截点(本研究中60例患儿的IS评分中位数为18.5)，将所有患儿分为两组：IS<18.5分组和IS≥18.5分组，动态比较两组血浆BNP及CI的差异。③在术前(T0)、术毕(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)及术后48 h(T5)检测血浆BNP；检测血浆BNP应用ELISA法测定(试剂盒购自美国ADR公司)。④心脏超声应用飞利浦公司IE33超声心动仪检测。⑤用PICCO测定术前及术后各时间点的心排血量指数(CI)，以CI≤2.5 L/(min·m2)定义为LCOS的判定标准。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用成组t检验；计数资料用百分比或构成比表示，采用χ2检验；重复测量资料采用重复测量设计的方差分析；相关性分析采用Pearson线性相关分析，LVEF的影响因素分析采用多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 (王小威 陈旻)
[关键词] 先天性心脏病；危重症；B型脑钠肽；心功能；低心排血量综合征
[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(c)-0056-05
患有先天性心脏病的患儿中，部分因心脏大血管解剖畸形复杂造成血流动力学异常进而导致患儿严重低氧血症，或因心功能不全、反复呼吸系统感染、呼吸衰竭，内科治疗难以见效，使患儿处于急危重状态，只有及时通过外科手术才能生存[1]。此类危重症患儿由于自身基础心功能较差，加之心脏畸形复杂，手术需耗时较长，术后大部分存在不同程度的心功能不全，严重时表现为低心排血量综合征(low cardiac output syndrome，LCOS)[2]，因此术后早期评估患儿心功能状态以指导术后监护策略就显得至关重要。已有研究证实，B型脑钠肽(BNP)作为反映心室功能及负荷的一项敏感且无创的指标，在各种心血管疾病，尤其是充血性心力衰竭的诊断、危险性分层等方面的作用，已经得到了广泛认可并应用于临床实践工作中[3]。本研究旨在通过动态监测术后患儿血清脑钠肽水平，探讨其在危重症先天性心脏病患儿术后心功能评定中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2014年7月在本院接受治疗的危重症先天性心脏病患儿60例，其中男42例，女18例；年龄2.5～15.0个月，平均(6.4±2.3)个月；体重3.6～9.1 kg，平均(6.3±1.9) kg。患儿术前危重的状态主要包括：①反复呼吸系统感染、呼吸衰竭或心力衰竭，包括大室间隔缺损、完全性房室间隔缺损、二尖瓣狭窄、左冠状动脉右室瘘、粗大动脉导管未闭及永存动脉干等共32例；②严重低氧血症，包括重症法乐四联症、严重肺动脉瓣狭窄反复发作性缺氧，功能性单心室、三房心等共有26例；③其他危急状况，包括感染性心内膜炎1例、导管介入治疗失败1例。排除标准：血液病、自身免疫系统疾病、严重的肝肾功能不全、颅内出血、恶性肿瘤。
1.2 观察指标及检测方法
①记录两组患儿的一般临床资料，如年龄、性别、体重、心脏超声中左室射血分数(LVEF)、手术时间、体外循环时间(CBP)及术后机械通气时间及ICU时间。②术后正性肌力药物评分(IS)[4]，IS=多巴胺(×1)+多巴酚丁胺(×1)+氨力农(×1)+米力农(×10)+肾上腺素(×100)+异丙肾上腺素(×100)，本研究中各药物厂家及批号为：盐酸多巴胺注射液选自江苏亚邦强生药业有限公司，批号H32023366；盐酸多巴酚丁胺注射液选自上海第一生化药业有限公司，批号H31021904；氨力农注射液选自齐鲁天和惠世制药有限公司，批号H10950060；米力农注射液选自鲁南贝特制药有限公司，批号H31021904；盐酸肾上腺素注射液选自昆明制药集团股份有限公司，批号H53020781；盐酸异丙肾上腺素注射液选自西南药业股份有限公司，批号H50020020；IS可直接反映患儿术后心脏功能状况；以患儿术后IS评分的中位数为截点(本研究中60例患儿的IS评分中位数为18.5)，将所有患儿分为两组：IS<18.5分组和IS≥18.5分组，动态比较两组血浆BNP及CI的差异。③在术前(T0)、术毕(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)及术后48 h(T5)检测血浆BNP；检测血浆BNP应用ELISA法测定(试剂盒购自美国ADR公司)。④心脏超声应用飞利浦公司IE33超声心动仪检测。⑤用PICCO测定术前及术后各时间点的心排血量指数(CI)，以CI≤2.5 L/(min·m2)定义为LCOS的判定标准。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用成组t检验；计数资料用百分比或构成比表示，采用χ2检验；重复测量资料采用重复测量设计的方差分析；相关性分析采用Pearson线性相关分析，LVEF的影响因素分析采用多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 (王小威 陈旻)