Hunt—Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床研究(1)
[摘要]目的 总结Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床经验。方法 选取本院2008年1月～2013年12月收治的Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者60例，均经3D-CTA检查确诊，其中早期手术(<72 h)39例，延期手术(3～10 d)21例，观察患者的临床疗效，分析早期手术和延期手术对患者治疗效果的影响。结果 早期手术组预后情况优于延期手术组(P<0.05)，未发生术后再次出血，死亡5例。结论 在Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗中，早期手术患者的预后明显优于延期手术。
[关键词]Hunt-Hess分级；动脉瘤；蛛网膜下腔出血；早期手术；延期手术
[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)02(a)-0061-03
[Abstract]Objective To summarize the clinical experience of early surgical treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage with Hunt-Hess grade Ⅲ and Ⅳ.Methods 60 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage with Hunt-Hess grade Ⅲ and Ⅳ admitted in our hospital from January 2008 to December 2013 were selected.They were all confirmed by 3D-CTA examination including 39 cases of early surgery (<72 h)，and 21 cases of delayed surgery (3～10 d).The clinical curative effect of the patients was observed，and the effect of early surgery and delayed surgery on the therapeutic efficacy were analyzed.Results The situation of early surgical prognosis group was better than that of delayed surgery group(P <0.05).No recurrence of postoperative bleeding was observed，and 5 cases were died.Conclusion In the treatment for the patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage with Hunt-Hess grade Ⅲ and Ⅳ，the prognosis of the patients receiving early surgery is significantly better than that of delayed operation.
[Key words]Hunt-Hess grade；Aneurysm；Subarachnoid hemorrhage；Early surgery；Delayed surgery
在神经外科临床上，蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是动脉瘤的严重并发症之一，其主要由动脉瘤破裂引起[1]。一旦发生动脉瘤性SAH，极有可能发生再次出血，患者的死亡率明显增高[2]，是危害人类健康既常见又严重的疾病，也是神经外科最常见的脑血管疾病[3-4]。近年来，神经外科医疗技术的提高以及显微诊疗器械的广泛应用使颅内动脉瘤破裂的手术成功率大为提高[5-6]。但是国内外医学界关于颅内动脉瘤破裂导致SAH的手术时机选择仍然存在较为严重的分歧[7]。本研究回顾性分析了60例Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性SAH患者的临床资料，分析手术时机、手术方式对患者治疗效果的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2008年1月～2013年12月收治的Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性SAH患者60例，男性33例，女性27例；年龄29～74岁，平均(47.8±2.6)岁；Hunt-Hess分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级34例；动脉瘤部位：颈内动脉33例，后交通动脉14例，前交通动脉9例，椎基底动脉3例，大脑前动脉1例；单发动脉瘤56例，多发动脉瘤4例。本组患者的主要临床表现为：头痛51例，恶心呕吐45例，意识障碍32例，四肢运动障碍11例，持续昏迷9例。60例患者根据手术(开颅或血管内介入)时间不同分为两组，早期手术组39例(<24 h手术5例，24～72 h手术34例)，延期手术组包括中期手术和晚期手术，共21例(中期：3～10 d手术13例；晚期：>10 d手术8例)。
1.2影像学检查
本组患者入院后均经3D-CTA检查确诊，使用的设备为双源CT(SOMATOM Definition)。患者在检查中取常规仰卧位，扫描范围自颅顶至颅底。经过常规扫描后，使用高压注射器经肘静脉注入80 ml非离子碘造影剂，注射速率为3～4 ml/s。非离子碘造影剂将自动追踪触发扫描，颈动脉分叉处放置检测装置，域值设定为100 HU，延迟4～5 s。扫描条件：球管旋转时间为0.5 s，120 kV，ref. mAs 230；探测准直器32 mm×0.6 mm，螺距1.4，数据采集64 mm×0.6 mm，FOV 223 mm，采集矩阵512×512。重建层厚常规图像、层距均为5 mm，血管1 mm，間隔0.75 mm。CTA图像处理工作站为Syngo CT workplace VA11A，血管薄层重建图像传输至工作站后，采用NEURO-DSA技术行自动骨匹配减影去除颅骨后，人工去除颈动脉与较大的静脉窦，进行MIP与VRT重建。 (谢飞 陈志远 曾家良 叶勇强)
[关键词]Hunt-Hess分级；动脉瘤；蛛网膜下腔出血；早期手术；延期手术
[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)02(a)-0061-03
[Abstract]Objective To summarize the clinical experience of early surgical treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage with Hunt-Hess grade Ⅲ and Ⅳ.Methods 60 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage with Hunt-Hess grade Ⅲ and Ⅳ admitted in our hospital from January 2008 to December 2013 were selected.They were all confirmed by 3D-CTA examination including 39 cases of early surgery (<72 h)，and 21 cases of delayed surgery (3～10 d).The clinical curative effect of the patients was observed，and the effect of early surgery and delayed surgery on the therapeutic efficacy were analyzed.Results The situation of early surgical prognosis group was better than that of delayed surgery group(P <0.05).No recurrence of postoperative bleeding was observed，and 5 cases were died.Conclusion In the treatment for the patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage with Hunt-Hess grade Ⅲ and Ⅳ，the prognosis of the patients receiving early surgery is significantly better than that of delayed operation.
[Key words]Hunt-Hess grade；Aneurysm；Subarachnoid hemorrhage；Early surgery；Delayed surgery
在神经外科临床上，蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是动脉瘤的严重并发症之一，其主要由动脉瘤破裂引起[1]。一旦发生动脉瘤性SAH，极有可能发生再次出血，患者的死亡率明显增高[2]，是危害人类健康既常见又严重的疾病，也是神经外科最常见的脑血管疾病[3-4]。近年来，神经外科医疗技术的提高以及显微诊疗器械的广泛应用使颅内动脉瘤破裂的手术成功率大为提高[5-6]。但是国内外医学界关于颅内动脉瘤破裂导致SAH的手术时机选择仍然存在较为严重的分歧[7]。本研究回顾性分析了60例Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性SAH患者的临床资料，分析手术时机、手术方式对患者治疗效果的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2008年1月～2013年12月收治的Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性SAH患者60例，男性33例，女性27例；年龄29～74岁，平均(47.8±2.6)岁；Hunt-Hess分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级34例；动脉瘤部位：颈内动脉33例，后交通动脉14例，前交通动脉9例，椎基底动脉3例，大脑前动脉1例；单发动脉瘤56例，多发动脉瘤4例。本组患者的主要临床表现为：头痛51例，恶心呕吐45例，意识障碍32例，四肢运动障碍11例，持续昏迷9例。60例患者根据手术(开颅或血管内介入)时间不同分为两组，早期手术组39例(<24 h手术5例，24～72 h手术34例)，延期手术组包括中期手术和晚期手术，共21例(中期：3～10 d手术13例；晚期：>10 d手术8例)。
1.2影像学检查
本组患者入院后均经3D-CTA检查确诊，使用的设备为双源CT(SOMATOM Definition)。患者在检查中取常规仰卧位，扫描范围自颅顶至颅底。经过常规扫描后，使用高压注射器经肘静脉注入80 ml非离子碘造影剂，注射速率为3～4 ml/s。非离子碘造影剂将自动追踪触发扫描，颈动脉分叉处放置检测装置，域值设定为100 HU，延迟4～5 s。扫描条件：球管旋转时间为0.5 s，120 kV，ref. mAs 230；探测准直器32 mm×0.6 mm，螺距1.4，数据采集64 mm×0.6 mm，FOV 223 mm，采集矩阵512×512。重建层厚常规图像、层距均为5 mm，血管1 mm，間隔0.75 mm。CTA图像处理工作站为Syngo CT workplace VA11A，血管薄层重建图像传输至工作站后，采用NEURO-DSA技术行自动骨匹配减影去除颅骨后，人工去除颈动脉与较大的静脉窦，进行MIP与VRT重建。 (谢飞 陈志远 曾家良 叶勇强)