单纯胆总管结石，可行ERCP、EST取石治疗，可反复取石，尤其适合高龄和手术中具有高危因素的胆胰疾病患者。EST切开了部分乳头括约肌，有可能导致奥狄氏括约肌功能障碍，如瘢痕形成导致十二指肠乳头狭窄，切口过大易导致返流性胆管炎可能等。故EST时多采用乳头括约肌中等切开，在1.0 cm左右，即可避免远期胆管炎或结石复发，又能最大限度保留乳头括约肌功能。如遇乳头较小、憩室内乳头或伴有凝血功能障碍者也可采用内镜下乳头括约肌气囊扩张术(EPBD)。笔者对本组26例EST患者随访6~12个月，未发现腹痛、黄疸及发热病例，近期疗效良好。

    ERCP存在一定的并发症，最常见的并发症是急性胰腺炎，发生率约为4%[4]。操作时需掌握轻柔、快速、低压的原则，控制好导管的方向，尽量避免引起胰管高压，术后留置鼻胆管减轻胆胰管的压力，能够减少急性胰腺炎的发生。

    急性胰腺炎(胆源性胰腺炎除外)、高龄、心、肺功能较差者，及曾行消化道改道手术者，重度食管胃底静脉曲张者为ERCP检查的禁忌证。如胆总管较多、较大的结石，需反复多次取石，易诱发急性胰腺炎、胆道逆行感染等并发症。EST的禁忌证：胆总管结石直径>2.5 cm，胆总管末段狭窄段长度大于2.0 cm或胆总管多处狭窄者，有严重凝血机制障碍者，肝内胆管结石并肝内胆管狭窄者。

    二镜方案IERCP/EST+LC先行ERCP、EST胆道取石，术后常规留置鼻胆管(ENBD)，3~7 d后借助腹腔镜切除胆囊 ......