缩宫素加米索前列醇预防剖宫产术后宫缩乏力出血的疗效观察(2)
表5 两组产后出血量>500 ml者剖宫产术前、术后24 h血
红蛋白水平、红细胞计数差值比较(x±s)
组别红细胞计数差值(×1012/L)血红蛋白水平差值
(g/L)
试验组(n=15)0.4±0.311.0±9.0
对照组(n=32)0.2±0.414.0±11.0
P值0.0097 0.0342
2.3 使用米索前列醇后产妇呼吸循环指标变化 试验组用米索前列醇后与对照组比较，术后2 h、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)情况，变化差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。
, http://www.100md.com
表6 两组产妇呼吸循环指标变化(x±s)
组别MAP(mm Hg)HR (次/min)SpO2(%)
对照组(n=130)85±1590±2097±2
试验组(n=133)88±13100±1596±3
2.4 不良反应 试验组中有15例用药10～30 min出现不同程度的畏寒或不由自主全身颤抖，经保暖或注射地塞米松5 mg或观察10～30 min后好转，无一例出现恶心、呕吐、腹泻等。
3 讨论
米索前列醇和缩宫素配伍用于产后出血的优势为缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，目前，国内常规预防和治疗产后出血的方法是在胎儿娩出后通过不同的途径给予缩宫素。徐爱群等[2]研究结果表明，缩宫素宫壁注射后引起宫缩的时间为(1.68±0.68) min，虽然起效快，但半衰期短(3～4 min)，维持作用时间短，并且有缩宫素受体饱和现象。有临床研究发现，超过用药60 U再继续用缩宫素缩宫效果不明显，而且用药效果也受到给药途径的影响，个体差异极大。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，可增加子宫收缩频率和幅度，对各个时期的子宫均有收缩作用，效果显著。而母体血液中的前列腺素F2α在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，半衰期仅1 min，且产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱。本文在胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U，并于术后直肠内塞入米索前列醇400 μg，两药前后联合应用作用互补，使子宫处于持续且较强的收缩状态。由于后者半衰期长，作用持久，因此可以预防产后出血。本组资料显示，缩宫素加米索前列醇组较缩宫素组2 h内的出血量平均减少110 ml，术后24 h的出血量平均减少135 ml，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组产前产后血红蛋白水平和红细胞计数差值均明显小于对照组。近年来，米索前列醇用于产后出血，多为口服及阴道用药。口服时吸收迅速，30 min血药浓度达高峰，血浆半衰期1.55～1.77 h[3]。但作用并非十分专一，全身副作用如恶心、呕吐及腹痛、腹泻等胃肠反应明显。本文采用米索前列醇直肠给药，吸收快，药物副反应发生率明显下降。考虑与直肠用药经肠静脉经肝脏直接进入血液循环，减少首过效应，提高生物利用度有关[4]。观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著增减，提示妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等患者，为预防产后出血也可使用。
, 百拇医药
总之，前列腺素广泛存在于人体，作用效果与体内激素无关。缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血，效果明显，安全性好，使用方便，副反应小，适用于各级医院，尤其是基层医院，值得推广使用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：205.
[2] 徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察[J].中华妇幼临床医学杂志，2007，3(1):88-90.
[3] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，1998：336.
[4] 高湛.米索前列醇配合缩宫素减少剖宫产术后出血的临床观察[J].中国医药导报，2010，5(15)：56-57.
(收稿日期：2012-04-23) (本文编辑：车艳), http://www.100md.com(安丰娟)
红蛋白水平、红细胞计数差值比较(x±s)
组别红细胞计数差值(×1012/L)血红蛋白水平差值
(g/L)
试验组(n=15)0.4±0.311.0±9.0
对照组(n=32)0.2±0.414.0±11.0
P值0.0097 0.0342
2.3 使用米索前列醇后产妇呼吸循环指标变化 试验组用米索前列醇后与对照组比较，术后2 h、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)情况，变化差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。
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表6 两组产妇呼吸循环指标变化(x±s)
组别MAP(mm Hg)HR (次/min)SpO2(%)
对照组(n=130)85±1590±2097±2
试验组(n=133)88±13100±1596±3
2.4 不良反应 试验组中有15例用药10～30 min出现不同程度的畏寒或不由自主全身颤抖，经保暖或注射地塞米松5 mg或观察10～30 min后好转，无一例出现恶心、呕吐、腹泻等。
3 讨论
米索前列醇和缩宫素配伍用于产后出血的优势为缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，目前，国内常规预防和治疗产后出血的方法是在胎儿娩出后通过不同的途径给予缩宫素。徐爱群等[2]研究结果表明，缩宫素宫壁注射后引起宫缩的时间为(1.68±0.68) min，虽然起效快，但半衰期短(3～4 min)，维持作用时间短，并且有缩宫素受体饱和现象。有临床研究发现，超过用药60 U再继续用缩宫素缩宫效果不明显，而且用药效果也受到给药途径的影响，个体差异极大。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，可增加子宫收缩频率和幅度，对各个时期的子宫均有收缩作用，效果显著。而母体血液中的前列腺素F2α在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，半衰期仅1 min，且产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱。本文在胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U，并于术后直肠内塞入米索前列醇400 μg，两药前后联合应用作用互补，使子宫处于持续且较强的收缩状态。由于后者半衰期长，作用持久，因此可以预防产后出血。本组资料显示，缩宫素加米索前列醇组较缩宫素组2 h内的出血量平均减少110 ml，术后24 h的出血量平均减少135 ml，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组产前产后血红蛋白水平和红细胞计数差值均明显小于对照组。近年来，米索前列醇用于产后出血，多为口服及阴道用药。口服时吸收迅速，30 min血药浓度达高峰，血浆半衰期1.55～1.77 h[3]。但作用并非十分专一，全身副作用如恶心、呕吐及腹痛、腹泻等胃肠反应明显。本文采用米索前列醇直肠给药，吸收快，药物副反应发生率明显下降。考虑与直肠用药经肠静脉经肝脏直接进入血液循环，减少首过效应，提高生物利用度有关[4]。观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著增减，提示妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等患者，为预防产后出血也可使用。
, 百拇医药
总之，前列腺素广泛存在于人体，作用效果与体内激素无关。缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血，效果明显，安全性好，使用方便，副反应小，适用于各级医院，尤其是基层医院，值得推广使用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：205.
[2] 徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察[J].中华妇幼临床医学杂志，2007，3(1):88-90.
[3] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，1998：336.
[4] 高湛.米索前列醇配合缩宫素减少剖宫产术后出血的临床观察[J].中国医药导报，2010，5(15)：56-57.
(收稿日期：2012-04-23) (本文编辑：车艳), http://www.100md.com(安丰娟)